Коронарная фистула

Общая информация

Частота встречаемости коронарной фистулы в популяции составляет 0,002%. Диагностируется чаще в раннем возрасте, но может выявляться у пациентов любой возрастной группы. Фистулы небольшого диаметра способны самопроизвольно исчезать. Они протекают бессимптомно. Клиническая картина разворачивается при превышении нормального калибра коронарной артерии больше чем в 3 раза. Половых или расовых предпочтений этой патологии не установлено. Дефекты бывают единичные или множественные.

Этиология

Это врожденная или приобретенная вследствие ятрогенных причин аномалия, точная этиологии формирования которой не ясна. Предполагается что она происходит из-за не закрытия синусоидных сообщений. Часть специалистов считает, что причины развития связаны с пороками развития дистальных сегментов. Дополнительным этиофактором является обструкция кровотока. Это заболевание может быть сочетанным с критическим стенозом или атрезией лёгочной артерии.

Механизм развития

Фистула образуются вследствие обкрадывания миокарда, то есть перераспределения кровотока в участках дистальнее коронарного выпадения. Это приводит к снижению гемодинамики и падению диастолического давления. Компенсаторный механизм приводит к увеличению диаметра пораженного сосуда и увеличению устья.

В процессе прогрессирования патологии происходит дилатация и дисфункция артерии. Это вызывает ишемию миокарда. На ранних стадиях она проявляется только при физических нагрузках, по мере развития болезни клинические признаки отмечаются в состоянии покоя. Дополнительно возникают дегенеративные изменения, приводящие к микроразрывам интимы.

Способы систематизации

Единой классификации не существует. Патология может различаться по локализации, диаметру, виду страдающих от впадения сосудов. Кроме того, существует разделение на:

• Врожденные;
• Приобретенные вследствие медицинских вмешательств.

Симптоматическая картина

Малые аномалии протекают бессимптомно или со смазанной клинической картиной. При большом диаметре у новорожденных отмечается:

• Потливость;
• Повышенная нервная возбудимость.
• Со временем развивается:
• Цианотичность кожных покровов и носогубного треугольника;
• Плохой набор веса;
• Утомляемость;
• Дыхательные шумы во сне.

С возрастом симптоматика развивается. Присоединяются:

• Эмоциональная лабильность;
• Слабость;
• Снижение работоспособности;
• Отеки ног в вечернее время;
• Одышка;
• Учащенное сердцебиение;
• Приступы стенокардии;
• Болевой синдром, локализующийся за грудиной.

Методы диагностики

Для верификации назначают:

• Физикальное обследование с аускультацией, которая выявляет сердечные шумы;
• ЭхоКГ;
• ЭЭГ;
• КТ сердца;
• Коронарографию.

Дополнительно может потребоваться катетеризация сердца.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят принцип осознанности. Люди хотят понимать по каким протоколам проходит их диагностика и лечение. Они вправе выбирать, где проходить процедуры. Выбрать клинику проще всего через наш сайт. Тут есть информация о:

• Ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга;
• Ценах на услуги;
• Программах лояльности и льготах;
• Квалификации врачей;
• Моделях оборудования;
• Рейтинге диагностических центров;
• Отзывах посетителей;
• Инфраструктуре;
• Наличии доступной среды, парковок, терминалов безналичной оплаты.

Забронировать талон на подходящее время проще всего по телефону колл-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Услуга для пациентов бесплатная, а в подарок при записи через сервис до 1000 рублей на магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Центр МРТ Примадиагностика

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Стоматологическая клиника Империал

Показать все

Терапия

В зависимости от калибра фистулы методом выбора является консервативная или радикальная терапия. Кроме того, на подбор тактики влияет какой сосуд сообщающийся. Учитывается число сообщений, гемодинамическая значимость шунта, степень вовлеченности миокарда. Диспансерное наблюдение необходимо при малых аномалиях. При слабо выраженной клинике назначают фармакотерапию. Группа препаратов включает:

• Вазодилататоры;
• Бета-адреноблокаторы;
• Диуретики.

Хирургически проводится транскатетерная окклюзия или открытое оперативное вмешательство. Чрескожная окклюзия показана детям без сочетанных патологий. Открытую облитерацию фистулы проводят при множественных поражениях, крупных аневризмах. Операция имеет благоприятный прогноз даже при значительных сочетанных патологиях.

Осложнения

Существует риск развития бактериального эндокардита, тромбоз, разрыв фистулы, развитие сочетанных аневризм. Возможно возникновение аритмии, ишемии миокарда, кардиомиопатии, атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Разрыв аневризмы приводит к гемоперикарду и сердечной тампонаде.

Большой диаметр впадения способствует внезапной сердечной смерти. В группе риска люди в возрасте 20-35 лет.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано.

Прогноз

Малые фистулы прогностически благоприятны. При своевременном адекватном радикальном лечении возможна полная ремиссия с сохранением трудоспособности и привычных активностей. Всем пациентам показано регулярное диспансерное наблюдение.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Коронарные фистулы/ В.М. Субботин, Ю.М. Белозеров, Л.В. Брегель // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015.

2. Опыт лечения врожденных коронарно-сердечных фистул в сочетании с нарушениями ритма сердца/ Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, М.Б. Биниашвили и соавт.// Анналы аритмологии. – 2013.

3. Эхокардиографическая диагностика коронарных фистул у детей с шумами над областью сердца/ Н.Ф. Прийман, Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко// Вопросы практической педиатрии. – 2015.