Кандидоз легких

Общие сведения

Дрожжевые грибки рода Candida относятся к условно патогенным и неопасны для людей с нормальным иммунитетом. Поражение легочной паренхимы этой микотической культурой обычно возникает на фоне снижения иммунного статуса пациента. Частота распространенности разных форм кандидоза 20% от всего населения земного шара. Заболеванию подвержены все возрастные группы. Может развиться в форме лобарной, очаговой или хронической пневмонии, кавернезирующих инфекций, милиарного кандидоза, миксомы легкого и т.д. Частота встречаемости системной формы выше, чем изолированной.

Этиология

Эта микрофлора выявляется у 30-80% всех людей. В норме присутствует на внутренних оболочках слизистой рта, желудочно-кишечного тракта, половых органов. Экзогенный путь заражения этиологической значимости не несет. При первичном легочном кандидозе наиболее вероятный путь проникновения аспирационный, при желудочно-кишечном рефлюксе или забросе экссудата из бронхов и пищевода. Вторичный путь распространения - гематогенный или лимфогенный из очагов, расположенных в половых органах или ЖКТ.

Колонизация возможна при снижении общей и местной резистентности. Этиофакторами, вызывающими такое состояние являются:

• Нейтропения;
• ВИЧ, СПИД;
• Обширные хирургические вмешательства;
• Длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
• Внутривенное парентеральное питание;
• Использование центральных венозных катетеров;
• Эндокринные системные заболевания такие, как сахарный диабет, гиперпаратиреоз, дисфункция надпочечников;
• Заболевания крови, в том числе геморрагическая болезнь;
• Раковые опухоли системы средостения;
• Инфекционные болезни легких;
• Лучевое лечение;
• Химиотерапия;
• Алкоголь, курение.

Кандидоз - одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций.

Механизм развития

Болезнь дебютирует с развития экссудативно-некротических очагов в паренхиме легкого. Это небольшие очаги некротических тканей, окруженные фибринозным и геморрагическим внутриальвеолярным выпотом. Постепенно там возникают туберкулоидно-гранулематозные реакции. В основном поражаются средние и нижние отделы, а также просветы мелких бронхов. Их заполняет лейкоцитарный экссудат. Нити грибов прорастают в стенки бронхов, некротизируя их. На этапе нагноения формируются гнойные каверны. Это приводит к фиброзу и грануяциям легких. Особенность гранулем, вызванных грибками Candida в отсутствии казеоза. По краям образования расположены лимфоциты, а в центре клеточный детрит с фрагментами микотической культуры.

Симптоматическая картина

При острой форме болезнь отличается стремительной манифестацией и прогрессирующим развитием. Более распространённым является хроническое течение с периодами обострения и кратковременными ремиссиями. Клиническая картина включает:

• Слабость;
• Снижение аппетита;
• Обильное ночное потоотделение;
• Сухой или малопродуктивный кашель со скудным отделяемым сероватого цвета с дрожжевым запахом;
• Субфебрильную или фебрильную гипертермию;
• Одышку;
• Влажные или сухие среднепузырчатые хрипы;
• Боль в груди.

Для кандидозного микоза характерно бессимптомное течение или латентные формы на фоне первичных патологий. При тяжелых формах развивается дыхательная недостаточность. Генерализованный процесс сопровождается поражением кожных покровов, подкожно-жировой ткани, внутренних органов, брюшины, глазных яблок.

Методы диагностики

Для верификации назначают:

• Рентгенографические исследования;
• Бронхоскопию;
• Серологическое и культуральное исследование мокроты, бронхиального секрета, промывных вод с дыхательных путей;
• Клинический и биохимический анализ крови;
• Компьютерную томографию.

Дифференциация требуется с бронхитом, бронхопневмонии, саркоидозом, лимфогранулематозом и другими грибковыми инфекциями.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Терапия

Методом выбора становится этиотропная антимикотическая терапия. Она проводится ингаляционно и внутривенно, внутримышечно или перорально. Показан прием бронхолитиков и местных анестетиков. Лечение должно сохраняться не менее 14 дней после исчезновения симптоматики.

Для предотвращения рецидивов болезни необходимо лечение первичного заболевания и устранение иммуносупрессии. В период реабилитации применяют:

• Иммуномодуляторы;
• Комплексные витамины;
• Антигистаминные препараты;
• Адаптогены;
• Дезинтоксикационное лечение;
• Массаж с прогревающими мазями.

Осложнения

На фоне кандидоза легких высок риск развития:

• Плеврита;
• Бронхоспазма;
• Абсцесса.

Профилактика

Для предотвращения болезни необходимо:

• Своевременно лечить патологии системы средостения;
• Принимать антигрибковые препараты во время гормонального и антибактериального лечения;
• Вести здоровый образ жизни.

Прогноз

Изолированные формы болезни отличаются благоприятным прогнозом. Хронический кандидоз может приводить к инвалидизации. При генерализованном септическом процессе есть вероятность смерти. Тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом отличается кандидоз у детей раннего возраста. У недоношенных младенцев может развиться интерстициальная пневмония на фоне инвазии Candida. В этом случае высок риск летального исхода. Процент смертей от этой патологии в зависимости от возраста и общего состояния пациентов составляет 30-70%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография/ Сахарук Н.А., Козловская А.А. – 2010.

2. Ведение пациентов с кандидозом: обзор новых рекомендаций IDSA/ Веселов А.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004 – Т. 6, №2.

3. Болезни органов дыхания: в 2-х томах. Т. 2/Н.Р. Палеев. - 1989.