Контрактура локтевого сустава

Факторы развития

Наиболее частыми причинами, приводящими к ограничению подвижности руки, служат травматические или воспалительные процессы, изменяющие структуру и функциональность тканей. Большой процент занимают внутрисуставные препятствия, попавшие в локтевой «шарнир» извне (посторонние предметы) или изнутри в результате механического воздействия (отломки костей при переломах).

Также распространенными факторами появления вторичной контрактуры служат следующие клинические ситуации:

• кровоизлияние в суставную зону (гемартроз);
• нарушение целостности стенок синовиальной полости;
• инфекционные и иные воспаления мягких тканей в области сочленения;
• спаечные процессы с глубокими рубцами (при сильных ожогах и рваных ранах);
• длительная иммобилизация руки в одном положении (при переломах костей плеча или предплечья);
• гнойные артриты;
• дисфункция ЦНС и периферических нервных каналов;
• врожденные суставные вывихи, косорукость.

В некоторых случаях на сгибательно-разгибательный механизм движения влияют генетические или приобретенные дефекты хряща, костных головок, укороченные мышцы, соединительное стягивание мягких тканей, бурсит и дистрофия мускулатуры рук. При анатомической сложности строения локтя любое нарушение в работе его составных элементов приводит к вынужденной или адекватной ограниченности движений.

Виды патологии

Существует большое число классификаций заболевания, которые применяются для систематизации КЛС при планировании лечения, определения сложности и природы контрактуры. Наибольшее распространение получило деление аномалии по степени выраженности двигательного стопора:

• I степень – угол разгибания превышает 170 градусов (из 180 возможных);
• II степень – угол достигает 130-170 градусов;
• III степень – возможность разгибания до 90-130 градусов;
• IV степень – менее 90 градусов.

Если лечение полученного повреждения производится не сразу, медикам необходимо определить стадию течения болезни. По внешним и внутренним признакам выделяют 3 основных этапа: до 4 недель, от 1 до 3 месяцев, от 4 и более месяцев. Чем дольше затягивается начало лечения, тем сильнее деформируется сустав и его сопредельные ткани, присоединяются осложнения, а прогнозы на последующее восстановление утяжеляются.

По природе заболевания также выделяются контрактуры, вызванные артрозом, травмированием суставных элементов, мягкотканных структур (преимущественно кожи и мышц), разрастанием рубцовых волокон, долгой неподвижностью, расстройствами работы центральной и периферической нервной системы. В зависимости от типа ограничения разворота руки в сочленении могут быть сгибательные, разгибательные, супинационные (при повороте руки ладонью кверху) и пронационные (поворот руки ладонью книзу) контрактуры.

Симптоматика

В зависимости от степени тяжести нарушения и стадии течения патологии градируются и признаки КЛС. Самыми распространенными жалобами в начале и при последующем развитии аномалии служат следующие проявления:

• сложность или невозможность согнуть, развернуть или разогнуть руку;
• слабость в верхней конечности;
• деформационные процессы в локте;
• снижение объема движений;
• атрофические изменения в мускулатуре.

Основным признаком для определения тяжести заболевания служит общий объем утраченных движений. Болевой синдром также присутствует, как часть фоновой симптоматики. Присоединяются и добавочные признаки перво-причинного заболевания, приведшего к КЛС: местная припухлость, покраснение кожи, повышение температуры, выступающие наросты и опухолеобразные объекты.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы исследования

Постановка первичного диагноза производится специалистом-ортопедом, который при необходимости подключает к работе невролога, психиатра и хирурга. При наличии специфических признаков определение патологии не затруднительно. Врач выслушивает жалобы больного, узнает о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, проводит двигательные тесты, осматривает место повреждения.

Для получения более подробной картины состояния пациента, а также для выяснения первопричины КЛС назначаются инструментальные диагностические манипуляции:

• Рентгенография.
• МРТ локтевого сустава.
• Артроскопия.
• Лабораторная аналитика крови.
• КТ локтевого сустава.

Стандартные рентгенографические процедуры дают общее представление при механическом повреждении сочленения или костей. Микроскопические и скрытые трещины и микропереломы на снимках можно не увидеть. Чтобы получить исчерпывающие данные, проводится компьютерная томография, призванная в многомерном виде представить патологию под разными углами и с максимальным приближением. При наличии проблем в мягкотканных структурах проводится МРТ, на сканах которой видны хрящи, сосуды, нервные каналы, полости, мускулатура и сухожилия. Только посредством томографии можно дифференцировать контрактуру от схожих по симптоматике аномалий, включая онкологические процессы разной стадии течения.

Условия диагностики

Стандартная сдача анализов и рентгеновские снимки производятся в обычной поликлинике или другом государственном лечебном заведении. Для томографических манипуляций требуются иные условия, профильное оборудование и обученные диагносты. Найти медцентры с такими условиями можно на нашем сайте записи на все виды МРТ и КТ. Здесь представлены организации с полными прайс-листами, рейтингами, отзывами, описанием томографов, расположенные в разных районах города. Сравнивайте варианты, выбирайте услуги, консультируйтесь с операторами сервиса и записывайтесь на процедуры со скидками от нашего портала.

Восстановление

При новообразованных контрактурах лечение обычно консервативное. Сначала купируется причина болезни, накладываются фиксаторы, призванные постепенно вернуть верхнюю конечность в анатомически-верное положение. Для восстановления мышечной силы и нужного объема движений применяются физиотерапевтические воздействия, массажи, лечебная гимнастика, мускульные вытяжения. Так как механическая разработка сустава сопряжена с болезненностью, появлением припухлостей и воспалений, прописываются негормональные противовоспалительные препараты, анальгетики и инъекционные блокады.

Малая эффективность проведенной консервативной терапии, наличие неправильно сросшихся при переломе костей, глубоки и объемные рубцы становится причиной решения вопроса о проведении операции. В каждом персональном случае выбирается методика: открытое проникновение или артроскопическая инвазия. Во время вмешательства удаляются костные осколки, соединительные наросты, при необходимости выполняется пластика мышц. Если суставные элементы сильно повреждены и не подлежат естественному восстановлению, их заменяют эндопротезом.

Представленная статья размещена только в познавательных целях, не должна восприниматься с научной точки зрения. Если у Вас появились симптомы контрактуры локтевого сустава, обратитесь к травматологу-ортопеду и пройдите диагностику.

Источники информации:

1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

3. Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: автореферат диссертации/ Бен Эль Хафи Хассан – 2010.