Геморрагический плеврит

Общая информация

К этому заболеванию приводит поражение плевры травматического, опухолевого или воспалительного генеза. Эта вторичная патология выявляется в 30-50% случаев при тромбоэмболии, в половине случаев всех механических травм грудной клетки. Обнаруживается также при раке лёгких и мезотелиоме. Общая частота встречаемости 5-15%. В группе риска взрослые пациенты и молодые люди. У детей кровянистый экссудат встречается редко.

Этиология

Экссудат с содержанием эритроцитов может возникать у больных, как осложнение при значительном числе заболеваний. Основными этиофакторами являются:

• Инфекционные агенты при специфических заболеваниях бронхолегочной системы, в том числе туберкулезе легких. В редких случаях возникают при неспецифических вирусных и бактериальных патологиях;
• ТЭЛА и другие кардиоваскулярные заболевания;
• Травмирование плевральных листков, ожоги, механические травмы, радиационное поражение;
• Онкологические новообразования, первичные очаги и метастазы;
• Лимфопролиферативные патологии;
• Единичные случаи развития этого осложнения встречались у больных с цингой, гемофилией, парагонимозом, тромбоцитопенической пурпурой.

Механизм развития

Патогенез зависит от этиологии заболевания. Проникновение может происходить в контактным, лимфогенным или гематогенным путём, благодаря асептическому воспалению с легочной паренхимы, токсическому поражению продуктами распада в процессе роста опухолевых клеток.

Провоспалительные агенты приводят к ломкости и проницаемости капилляров. Эритроциты проникают в экссудат. В сочетании с усилением продуцирования плеврального выпота и его накопления в области плевры, это приводит к коллабированию легкого и его смещению в здоровую сторону.

Симптоматическая картина

Клиническая картина зависит от генеза. Она сопровождается интенсивным болевым синдромом в области средостения. Он расположен со стороны инфекционного процесса. На фоне болезни отмечается лихорадка, фебрильная гипертермия, кашель. Аналогичная манифестация наблюдается у плеврита травматического генеза. Постепенно боль исчезает. Появляется характерная тяжесть и затрудненное дыхание. Симптоматика включает:

• Сухой кашель;
• Одышку;
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: тахикардию, гипотонию, аритмию.

Нарастание клинических признаков происходит постепенно. Разворачивается в характерную картину только на поздних стадиях.

Диагностика

Верификация включает:

• Физикальное обследование с перкуссией и аускультацией. Оно выявляет асимметрию грудной клетки, синдром Винтриха, укорочение перкуторного звука и голосовое дрожание;
• Рентгенографические исследования;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ грудной клетки;
• Плевральная пункция с забором материалы для гистологии;
• Биопсия;
• Торакоскопия.

Может потребоваться консультация не только пульмонолога, но и онколога, фтизиатра, травматолога.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Где записаться на обследование

Современный подход к медицине включает принцип осознанности. Это значит, что пациент хочет знать для чего назначается та или иная процедура, по каким медицинским протоколом она проводится. Выбирать диагностический центр проще всего через 36go.ru. С помощью сервиса можно уточнить такие нюансы как:

• Модели и технические характеристики оборудования;
• Квалификацию и опыт врачей;
• Отзывы посетителей;
• Время работы и наличие свободных талонов;
• Инфраструктуру клиник, возможность приема маломобильных пациентов;
• Стоимость услуг, наличие программы лояльности действующих акций.

Забронировать талон можно, позвонив наш колл-центр. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они ответят на вопросы, расскажут, как подготовиться к диагностике, что взять с собой. При записи через сервис в подарок до 1000 рублей скидки на обследование.

Терапия

Терапевтическая тактика направлена на лечение основного заболевания. В ряде случаев этого бывает достаточно для резорбции плеврального выпота. В серьезных ситуациях назначается фармакотерапия, санация и эвакуация экссудата или хирургические вмешательства. В зависимости от первопричины и тяжести течения применяют:

• Антибиотики широкого спектра. Препаратами первого выбора становятся цефалоспорины;
• Противотуберкулезные средства;
• Химиотерапию при онкологических патологиях;
• Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
• Торакоцентез;
• Дренаж плевральной полости;
• Плеврэктомию;
• Плевродез.

Больной должен сохранять постельный режим, показано обильное питье и щадящая диета.

Осложнения

Жизнеугрожающим осложнением становится эмпиема, в 15% случаев заканчивающаяся летальным исходом. Наиболее часто встречается респираторная недостаточность, плевральные сращения и облитерация плевры.

Профилактика

Основная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний.

Прогноз

Прогноз в первую очередь зависит от первичной патологии. При небольшом объеме экссудата, происходит его обратное всасывание. При этом образуются плевральные синехии из соединительной ткани. Своевременно назначенная адекватная терапевтическая тактика позволяет говорить о благоприятном прогнозе. Такие сочетанные нарушения как кардиоваскулярные поражения или ТЭЛА серьезно усиливают риски. Геморрагический выпот при злокачественных новообразованиях прогностически неблагоприятный признак.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо срочно обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Дифференциальная диагностика плевритов/ Шмелёв Е.И.// РМЖ – 1999 - №5.

2. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение)/ Бычков М.Б.// РМЖ – 1999 - №10.

3. Экссудативный плеврит: проблемы диагностики и лечения/ Черкасов В.А., Сандаков Я.П.// Пермский медицинский журнал – 2007 - №3.

4. Внутренние болезни/ Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – 2005.