Гемоторакс

Общая информация

Частота встречаемости - 25% среди пациентов с торакальными травмами. Это может быть разрыв межреберного сосуда, грудной артерии или легкого. Часто встречающееся сочетанное нарушение - пневмоторакс. Из-за компрессии лёгкого гемоторакс приводит к дыхательной недостаточности. Обширное кровотечение вызывает геморрагический шок. Массивным считается поражение с быстрым образованием геморрагического экссудата объемом больше литра. Это жизнеугрожающее состояние требует незамедлительную медицинскую помощь.

Этиология

Этиофакторы делятся на три группы:

• Ятрогенные, то есть связанные с медицинскими манипуляциями;
• Патологические - вызванные инфекционными, онкологическими или воспалительными заболеваниями;
• Травматические - закрытые или проникающие повреждения в области средостения.

Механизм развития

Сдавление легочной паренхимы приводит к смещению органов грудной клетки в здоровую сторону. В связи с уменьшением дыхательной поверхности развивается дыхательная недостаточность. Гемодинамика тоже страдает, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям, геморрагическому и кардио-пульмональному шоку.

Нарастание клиники происходит по следующему сценарию:

• Асептический гемоплеврит;
• Отек;
• Лейкоцитарная инфильтрация;
• Слущивание клеток мезотелия.
• При присоединении инфекционного агента развивается эмпиема лёгкого.

Способы систематизации

По месту локализации различается:

• Наддиафрагмальный;
• Междолевой;
• Паракостальный;
• Верхушечный.

По объему кровотечения:

• Тотальный;
• Субтотальный;
• Малый;
• Средний.

Также выделяют нарастающую и стабильную форму, пиогемоторакс, гемопневмоторакс.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Симптоматическая картина

Выраженность клинических признаков зависит от объема экссудата. При малом количестве крови симптоматика может отсутствовать или проявляться болью в груди, одышкой.

Для массивных кровотечений характерна:

• Дыхательная недостаточность;
• Сердечно-сосудистые нарушения;
• Острая боль, иррадиирующая во время кашля в спину или плечо со стороны патологии;
• Тахипноэ;
• Слабость;
• Гипотония.

Физические активности приводят к резкому нарастанию симптоматики.

Обширное кровоизлияние сопровождается цианозом, потливостью, тахикардией, нарушением сознания. При переломе ребер сочетанные травмы - гематомы, подкожные эмфиземы. При разрыве паренхимы легкого отмечается кровохарканье.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится по результатам сопоставления клинических признаков и физикального обследования. Для верификации используют:

• Рентгенографические исследования;
• Пункцию плевральной полости;
• Коагулограмму;
• УЗИ плевральной полости;
• Рентген ребер;
• Торакоскопию;
• КТ органов грудной клетки.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Это значит осознанный подход к лечению, свободный выбор медицинских учреждений. Чтобы оценить подход и принять взвешенное решение стоит, воспользоваться 36go.ru Сервис поможет заранее уточнить все важные нюансы:

• Опыт и квалификацию медицинского персонала;
• Стоимость услуг, наличие льгот и программ лояльности;
• Технические характеристики оборудования;
• Инфраструктуру клиники, возможность приема маломобильных пациентов;
• Наличие парковки;
• Удобные способы оплаты;
• Отзывы пациентов.

Забронировать талон проще всего через колл-центр, позвонив по телефону, указанному на главной странице сайта. При записи через сервис скидка до 1000 рублей на диагностику.

Терапия

Лечебная тактика включает:

• Дренаж плевральной полости с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра. Препаратами первого выбора становятся антибиотики цефалоспоринового ряда;
• Для растворения кровяных сгустков используются протеолитические ферменты;
• Фармакотерапия также включает гемостатики, иммунокорректирующие препараты, гемотрансфузионную и симптоматическую терапию;
• Хорошо себя зарекомендовала оксигенотерапия.

При массовых кровотечениях или свернувшийся гемотораксе необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в:

• Срочной торакотомии;
• Ушивании раны или перевязки сосуда.

Если присоединяются гнойные процессы терапевтическая тактика аналогична лечению гнойного плеврита. Больной гемотораксом помещается в стационар под наблюдение торакального хирурга.

Осложнения

Процесс сопровождается склерозированием тканей. Массовые сокращения ограничивает подвижность купола диафрагмы. Но фоне инфицирования свернувшихся кровяных сгустков формируется эмпиема легкого с признаками общей интоксикации и воспаления.

Прогноз

Риски зависят от интенсивности процесса. При небольших объемах кровотечения и неинфицированной форме прогноз благоприятный. Массовые кровопотери могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры включают исключение травматизма, осмотр и консультацию хирургов и травматологов после травмы области средостения.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо незамедлительно обратиться к врачу.