Гнойный перитонит

Общая информация

Неспецифическое или специфическое воспаление брюшной стенки с присоединением инфекции и образованием гнойного экссудата возникает в связи с первичными хирургическими патологиями. В некоторых случаях оно может быть последствием травм брюшины или медикаментозных вмешательств. Проявляется общей интоксикацией организма, парезом кишечника, нарушением водно-электролитического баланса. Отсутствие лечения приводит к полиорганной недостаточности.

Перитонит занимает пятое место среди всех острых хирургических патологий брюшной полости. Становится причиной смерти в 2/3 случаев всех летальных исходов, связанных с травмами и заболеваниями абдоминальной области.

Этиология

Наиболее распространенной причиной повреждения становится прободение стенки внутреннего органа брюшной полости. Воспалительный процесс начинается при забросе содержимого в брюшную полость и попадании на стенку брюшины. Встречается контактный путь заражения, без нарушения целостности органов. Таким образом перитонит становится вторичным заболеванием, осложняющим течение уже имеющегося инфекционного процесса.

Существуют перитониты травматического генеза, полученные вследствие травм или медицинских вмешательств. В последнем случае причиной становится нарушение асептических правил или ненадлежащий послеоперационный уход.

Инфекция может возникать при воздействии одного патогена, но гораздо чаще отличается полибактериальной природой. Этиология может быть специфической и неспецифической. При специфической патогенами становится Mycobacterium tuberculosis, Neisseriales, при неспецифической - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Clostridium.

Гнойная форма перитонита может стать осложнением паразитарного, карциноматозного, ревматоидного воспаления брюшной стенки или асептического перитонита, возникающего вследствие неинфекционного генеза.

Способы систематизации

Классифицируются по локализации на:

• Местный;
• Неотграниченный.

По этиологии:

• Аппендикулярный;
• Перфоративный;
• Послеоперационный;
• Криптогенный;
• Травматический.

По стадиям:

• Реактивная;
• Токсическая;
• Термальная.

По патогенезу:

• Первичные могут возникнуть на фоне системных заболеваний - туберкулеза, красной волчанки, а также почечной недостаточности или цирроза печени. Путь поражения - лимфогенный или гематогенный. У женщин инвазия может происходить через фаллопиевы трубы. На эту форму болезни приходится 1%.
• Вторичные, ассоциируемые с травмами, инфекционными патологиями органов брюшной полости и забрюшинного пространства или медицинскими манипуляциями. Подавляющее большинство гнойных перитонитов возникает в связи с этой этиологией.
• Третичные обнаруживаются у больных со сниженным иммунным статусом, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства. Отличается размытой симптоматической картиной. Часто переходит в сепсис и приводит к летальному исходу.

Симптоматическая картина

Первоначально выявляются симптомы основного заболевания. Позже присоединяются характерные клинические признаки:

• Острая абдоминальная боль без четкой локализации;
• Изнуряющая тошнота;
• Постоянная рвота, не приносящая облегчения;
• При парезе кишечника каловая рвота;
• Метеоризм;
• Акроцианоз кожных покровов;
• Посинение ногтевой пластины;
• Влажность конечностей;
• Сухость слизистой;
• Грязно-серый налет на языке;
• Тахикардия;
• Артериальная гипертензия;
• Несоответствие пульса и давления;
• Учащенное поверхностное дыхание.

Характерная поза - на боку с поджатыми к груди ногами. На последних стадиях отмечается полиорганная недостаточность, нарушение сознания, судороги, кома.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Физикальное обследование с пальпацией, аускультацией и перкуссией;
• Общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ брюшной полости;
• Рентгенографические исследования;
• КТ брюшины;
• МСКТ брюшной полости.

Может потребоваться лапароскопия с забором выпота на бакпосев для определения чувствительности к антибактериальной терапии.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Патеро Клиник

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Медицинский центр Март

Энерго на Киевской

Магнит

Показать все

Где записаться на обследование

Современная медицина ориентируется на принцип осознанности. Пациент имеет право знать все нюансы, касающиеся его здоровья, выбирать, где проходить обследование. Подобрать диагностический центр проще всего через 36go.ru. Тут есть сведения о:

• Перечне и стоимости услуг;
• Наличии льгот и программ лояльности;
• Технических характеристиках установленного оборудования;
• Квалификации медицинского персонала;
• Инфраструктуре клиник, наличие парковок, терминалов безналичной оплаты, доступной среды для маломобильных пациентов.

На сайте размещены отзывы пациентов, уже прошедших такое обследование. Забронировать талон на удобное время в выбранный медцентр можно по телефону нашего колл-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они ответят на ваши вопросы, расскажут о подготовке к процедуре. При записи через сервис в подарок до 1000 рублей.

Терапия

Лечение требует срочного помещения в отделение абдоминальной хирургии. Предоперационная подготовка включает инфузионную терапию, симптоматическое лечение, введение антибактериальных препаратов в больших дозах. При длительном применении антибиотиков организму нужна поддержка в виде противогрибковых лекарств.

Операция включает несколько этапов:

• Для выведения гнойного экссудата проводится расширенная лапароскопия;
• Интубация кишечника;
• Санация;
• Дренаж.

После операции может быть необходимо разделение спаек, релапаротомия, дезинтоксикационное и антибактериальное лечение. Показано назначение препаратов для восстановления водно-электролитического баланса.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения приводит к полиорганной недостаточности и смерти. Плохим прогностическим признаком является постепенное стихание боли. Оно происходит при некрозе ткани и нервных окончаний брюшины.

Профилактика

Первичная профилактика включает своевременное лечение гастроэнтерологических и гепатобилиарных патологий.

Прогноз

Благоприятность прогноза зависит от срока постановки диагноза и оказания помощи. В первые часы исход благоприятный, в первые сутки выживаемость составляет 50%. Если с манифестации болезни прошло больше 3-х дней, то вероятность благоприятного исхода снижается до 10%. Смертность от перитонита составляет до 25-30%. На стадии полиорганной недостаточности риск летального исхода достигает 90%.