Гематома мягких тканей

Факторы образования

В основе появления гематомы лежит механическое повреждение сосудистой стенки с последующим излиянием крови в сопредельные ткани. Кровеносный канал может разорваться, компрессироваться или переломиться без наличия открытого ранения или при колотом проникновении постороннего предмета. Самой распространенной причиной служит бытовое травмирование, ушибы различной степени тяжести. Привести к внутреннему кровоизлиянию в мягкотканные структуры могут следующие клинические ситуации:

• переломы;
• вывихи;
• проникающие ранения;
• заболевания, ведущие к хрупкости сосудистых стенок;
• гемофилия.

Когда поврежденный кровеносный канал разрывается, из него под давлением вытекает кровь, своим объемом раздвигая окружающие ткани, образую противоестественную полость. Частично кровяная субстанция пропитывает волокна, что можно наблюдать по измененному цвету кожных покровов, появлению синяка. При поверхностных локальных повреждениях цвет пораженного участка становится багровым, со временем сменяясь на сине-зеленый, а затем желтый. Этот процесс объясняется распадом кровяных клеток – эритроцитов. При глубинном расположении гематомы кожные слои по цвету не меняются.

При нормальном течении патологии скопившаяся в волокнах субстанция самостоятельно рассасывается. При осложненной форме восстановление происходит дольше, завершение заменой нормальных тканей фиброзными клетками, рубцами. Если вскрываются новые гематомные полости, жидкость в них алая и вязкая, иногда напоминает желе. В застарелых гемо-просветах наблюдаются темные сгустки или уплотненные комки, которые плохо отделяются от соседних тканевых поверхностей. Если присоединяется инфекция, то содержимое имеет гнойную форму.

Виды патологии

Существует несколько классификаций, которые разграничивают аномалию по расположению и глубине, степени повреждения сосуда, внешним признакам крови, степени тяжести, по отношению к сопредельным зонам. Так, можно выделить следующие виды гематом:

• подкожные, подслизистые, внутримышечные, надкостные;
• пульсирующие (при повреждении артерий и вен), не пульсирующие (при разрывах мелких каналов и капилляров);
• свежие (в первые часы после травмирования), свернувшиеся (через несколько суток), лизированные (застарелые) – через несколько недель;
• диффузные (с большим распространением по тканям с минимальной полостью), ограниченные (основной объем жидкости собирается формирует полость, вокруг не разливается), осумкованные (застарелые с образованием плотной капсулы из соединительной ткани).

Скорость и форма образования того или иного вида патологии зависит от места локализации, диаметра сосуда, персональных особенностей крови и времени, прошедшего после травмирования. Легкие повреждения не несут опасности для общего состояния, рассасываются самостоятельно. Средняя тяжесть определяется образованием гематомы в течение 3-5 часов после эксцесса, лечится консервативно или хирургически. Тяжелые формы проявляются уже через час после механического воздействия и требуют обязательного вскрытия и промывания.

Симптоматика

Первые признаки аномалии проявляются сразу же после травмы. Пациент жалуется на следующие патологические проявления:

• болезненность в месте ушиба или перелома;
• небольшая отечность, которая может нарастать, но в течение небольшого времени становится ограниченной;
• движения сковываются из-за боли;
• ощущение высокого внутреннего давления в опухшем месте, распирания;
• изменение цвета кожи в сторону посинения и побагровения (при поверхностном расположении капсулы);
• прилив крови к поврежденному участку;
• напряжение покровов при прощупывании, эластичность припухлости.

Если заболевание не осложняется, то через некоторое время проходит самостоятельно. Тяжелое течение ведет к развитию клинических последствий, особенно при проникновении инфицирующих агентов. В таком случае образуется нагноение, абсцесс, болезненность усиливается, общее состояние ухудшается из-за интоксикации. Если на данном этапе не предпринять клинических мер, велика вероятность развития сепсиса.

Методы диагностики

При первых признаках скопления крови в мягких волокнах рекомендуется обратиться к травматологу. На основании внешнего осмотра, пальпации, рассказа пациента, его жалоб и наличия травмирования устанавливается первичный диагноз, который при легком течении не требует дополнительного обследования. При глубинном расположении гематомы, тяжелой или застарелой ее форме, назначается дополнительная аппаратная диагностика, которая включает следующие процедуры:

• УЗИ пораженного участка;
• рентгенография соседних скелетных сегментов;
• МРТ мягких тканей.

Наиболее информативной методикой при осложненном течении заболевания служит магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается определить точные границы поражения, состав жидкостной субстанции внутри, затронутость сосудистых каналов и костей, стадию патологии. За одну короткую процедуру специалисты получают полный объем информации, с помощью которой планируют дальнейшую восстановительную стратегию.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Условия обследования

Не во всех государственных лечебных заведениях есть специальное оборудование для томографического исследования. Чтобы пройти полноценную диагностику, нужно заранее отыскать ближайший центр томографии с экспертным оснащением. Найти и сравнить такие клиники можно на нашем бесплатном сервисе, который содержит данные обо всех медучреждениях региона.

Устанавливайте свои поисковые требования фильтрами на странице, изучайте предложения в отдельном районе или по всему городу, выбирайте лучшие центры по рейтингу, отзывам, оснащенности или цене, консультируйтесь с операторами службы записи по телефону. Наши сотрудники ответят на оставшиеся вопросы и забронируют сеанс МРТ мягких тканей на удобное время со скидкой от сервиса.

Лечение и прогнозы

Госпитализация обычно не требуется. При амбулаторном обращении сразу после травмы поврежденному участку тела придается возвышенное положение, прикладывают холод. Через 1-2 дня при небольших повреждениях рекомендуется посещение физиопроцедур (УВЧ) и воздействие теплыми компрессами, чтобы ускорить естественный процесс рассасывания.

Если обнаружены глубинные полости с признаками инфицирования или застарелой субстанции внутри, больного госпитализируют и готовят к оперативному вскрытию. Полость дренируется, обрабатывается антибактериальными средствами, ставятся капельницы с антибиотиками. После этого накладывают тугие повязки, способствующие сокращению тканей и устранению образовавшегося между ними просвета. Прогноз восстановления благоприятный, даже при осложненных формах, если приступить к лечению.

Источники информации:

1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3-х томах/ Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. - 1998-2002.

3. Неврология и нейрохирургия/ под ред. Коновалова А.Н., Козлова А.В. – 2009.

4. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.