Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Общая информация

Частота встречаемости этой патологии составляет 150 случаев на 100000 человек. Чаще всего попадаются диски расположенных между позвонками L3 и S1. Она может выступать осложнением остеохондроза, спондилеза и других дегенеративных заболеваний позвоночника. Формируется вследствие повышенных вертикальных нагрузок, гиподинамии, травм. В группе риска пациенты старше 30 лет. Распространенность выше среди мужчин. Манифестация может протекать субклинически или в острой форме. Заболевание ухудшает качество и может приводить к инвалидизации.

Этиология

Этиология болезни изучена не до конца. Известно, что основная причина возникновения - дегенеративные изменения в дисках. Вызывают их эндогенные и экзогенные причины. Этиофакторами становятся:

• Генетическая предрасположенность;
• Механическое микротравмирование;
• Аномалии развития позвоночного столба;
• Локальные дисметаболические нарушения;
• Сколиоз;
• Гиперлордоз;
• Вертикальные и торсионные нагрузки;
• Ожирение;
• Дисплазия тазобедренного сустава и другие дефекты, приводящие к нарушению симметрии таза;
• Нарушение осмотического питания;
• Травмы, переломы, ушибы позвоночника;
• Вождение автомобиля;
• Спондилоартрит;
• Спондилолистез;
• Спондилез;
• Болезнь Бехтерева;
• Туберкулез костей;
• Болезнь Кальве;
• Спазмирование мышц спины.

Механизм развития

Расстройство трофики приводит к снижению эластичности и гидрофильности межпозвоночных дисков. Из-за потери влаги они становятся ломкими, склонными к образованию микротрещин и надрывов. Это приводит к выпячиванию пульпозного ядра за пределы позвоночных тел, то есть протрузии. При разрыве фиброзного кольца студенистое ядро выпадает и происходит экструзия диска, приводящая к стенозу спинного мозга или радикулопатиям.

Способы систематизации

Расширенная классификация включает:

• По локализации: фораминальная, парамедианная, латеральная, медианная;
• По степени миграции в позвоночный канал: секвестрация, пролапс, экструзия, протрузия.

Симптоматическая картина

Патология длительное время может быть латентной или отличаться острой манифестацией. Клинические признаки включают:

• Тонический спазм паравертебральных мышц;
• Нарушение статики позвоночного столба вследствие неравномерного гипертонуса, приводящие к сколиозу;
• Ограничение естественной амплитуды движений позвоночного отдела;
• Нарушение чувствительности;
• Дисфункция органов малого таза;
• Парестезии;
• Болевой синдром в области поясницы с постепенным нарастанием интенсивности.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Сбор анамнеза;
• Физикальное обследование;
• Определение неврологического статуса;
• Лабораторные анализы;
• Электронейромиографию;
• КТ всех отделов позвоночника;
• Рентгенографические исследования с функциональными пробами;
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Дифференциация требуется с объемными образованиями спинного мозга.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят принцип осознанного подхода к диагностике и лечению. Пациентам важно знать, для чего назначают ту или иную процедуру, по каким протоколам ее проводят. Люди хотят самостоятельно выбирать медицинские учреждения. Сделать это проще всего через наш сервис. Тут есть адреса и телефоны ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Указаны услуги, которые они оказывают. Есть информация об опыте медицинских работников, моделях оборудования. На сайте размещены отзывы посетителей. Здесь отмечены, какие клиники готовы принять маломобильных пациентов и предусмотрели для них доступную среду. Забронировать талон и получить в подарок скидку до 1000 рублей можно позвонив в колл-центр. Наши операторы ответят на вопросы и запишут в выбранный медцентр с 8:00 до 24:00. Услуга для пациентов бесплатная.

Терапия

Методом первого выбора неосложненных грыж является консервативная тактика. У 73% пациентов улучшения наблюдаются без хирургического лечения. Терапия должна отличаться комплексным подходом. Требуется назначение:

• Противовоспалительных препаратов;
• Миорелаксантов;
• Метаболитов;
• Паравертебральных блокад с использованием глюкокортикостероидов и анестетиков;
• Мануальная терапия;
• Тракционное вытяжение;
• ЛФК;
• Рефлексотерапия;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Кинезиотерапия;
• Консультация вертебролога, ортопеда, невролога.

При признаках дискогенной миелопатии необходима срочная операция. Радикальное лечение включает ламинэктомию, дискэктомию или микрохирургическое удаление грыжи. Одномоментно может проводиться установка B-Twin-имплантата. В послеоперационный период показана активизацией пациента на 2-е сутки. Дополнительно проводится антибактериальная терапия и коррекция нарушения микроциркуляции. Необходима стимуляция симпатической передачи нервных импульсов. Применяются препараты для купирования спастического и мышечно-тонического синдрома.

Осложнения

Патология может быть отягощаться:

• Люмбоишиалгией;
• Радикулопатией;
• Сенсорной атаксией;
• Стенозом позвоночного канала с компрессией спинного мозга;
• Парестезией с нарушением чувствительности, гипотонией мышц, гипергидрозом, трофическими поражениями.

Профилактика

Первичные меры профилактики включают:

• Здоровый образ жизни;
• Адекватные физические нагрузки;
• Использование ортопедической мебели и постельных принадлежностей.

Прогноз

При правильно подобранном лечении патология прогностически благоприятная. Возможен регресс неврологической симптоматики.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.