Позвоночно-спинномозговая травма

Общее описание

В результате внешнего воздействия происходит разрушение тканей позвоночника и соседствующих ему участков. Это приводит к частичной или полной дисфункции опорно-двигательного аппарата. По частоте встречаемости фиксируется 30-50 случаев на 1 миллион населения. Чаще всего от ПСМТ страдают молодые, трудоспособные мужчины, что связывается с особенностями трудовой деятельности, взаимодействием с техникой, в отдельных случаях с асоциальным поведением, приверженностью к экстремальным видам спорта. Нередко причинами патологии служат ДТП, высотные падения, техногенные катастрофы, природные катаклизмы с завалами.

Виды патологии

Имеют место множественные классификации, которые разделяют ПСМТ на следующие формы:

• изолированные, сочетанные, комбинированные;
• закрытые, открытые с проникновением в спинномозговой канал, открытые без проникновения;
• сотрясение, разрыв, сдавление, полный разрыв, гематомиелия, кровоизлияния, повреждение нервных корешков.

Нозологический диагноз требуется для последующего определения тактики оперативного лечения. Так, сотрясения и ушибы лечат консервативно, а компрессию спинного мозга, сосудов, многооскольчатые переломы – исключительно оперативным путем.

Методы исследования

Обследование пострадавшего занимаются разные специалисты, в зависимости от сложности полученного травмирования. Осиновая роль в диагностике ложится на неврологов и травматологов. На начальной стадии диагностики применяется унифицированная шкала определения неврологического статуса больного с возможным повреждением спинного мозга (ASIA/ISCSI). Она предполагает проведение нескольких тестов, призванных оценить мышечную силу, болевую/тактильную чувствительность, рефлексы.

После физикального обследования назначаются аппаратные исследовательские процедуры, которые включают следующие мероприятия:

• Спондилография во фронтальной, боковой, косой проекции.
• Люмбальная пункция с пробами ликвора в динамике.
• КТ позвоночника.
• МРТ головного мозга.
• КТ-миелография.
• МРТ позвоночника.
• Вертебральная ангиография.

Основная роль получения полной картины произошедшего повреждения тканей отводится томографическим способам исследования. Бесконтрастные и контрастирование процедуры хорошо показывают точную локализацию, масштабы разрушения кости, проникновение отломков в спинной мозг, защемление корешка или сосуда, внутренние кровоизлияния, проникшие посторонние предметы или инфекцию, нарастающие гематомы. При комплексном обследовании позвоночника на томографе сразу же проводится дифференциальная диагностика, позволяющая определить, на каких еще участках произошли нарушения.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Условия диагностики

При тяжелых ПСМТ больного обследуют в условиях того лечебного учреждения, куда он был экстренно госпитализирован. При небольших травмах с удовлетворительным самочувствием пациент вправе самостоятельно выбрать клинику, в которой будет проведены исследовательские процедуры.

Лучшим вариантом полноценной диагностики служит томография, поэтому следует заранее подобрать медцентр с мощным, высокоточным оснащением. Полный перечень таких организаций собран на нашем ресурсе. Сравнивайте варианты по разным критериям, выбирайте лучшие из них, звоните операторам сервиса и записывайтесь на сканирование со специальными скидками.

Лечение

На начальном этапе требуется полная иммобилизация пострадавшего и экстренная его перевозка в стационар с нейрохирургическим отделением. Неотложное хирургическое вмешательство прописывается при следующих патологических проявлениях:

• неврологическая спинальная симптоматика;
• признаки блокирования ликворных каналов;
• деформация спины, нарушение анатомии спинномозгового канала;
• признаки нарушения кровообращения ниже места повреждения;
• парализация нервных корешков;
• нестабильное расположение позвонков, грозящее вторичным сдавлением спинного мозга.

Отказаться от операции необходимо при шоковом состоянии больного, у которого также наблюдается нестабильная гемодинамика, множественные повреждения внутренних органов с кровотечением (изначально делаются операции на них). Препятствием к хирургическому воздействую также могут быть общие тяжелые заболевания с тотальной анемией, почечной/печеночной недостаточностью.

При наличии сдавливающих элементов, препятствующих нормальной функциональности спинного мозга, необходимо провести операцию в первые 6-8 часов, после которых ишемические нарушения могут стать необратимыми. Костные отломки полностью удаляются из канала, замещаются имплантами, цементирующей крошкой, позвонки фиксируются в правильном положении.

В реабилитационном периоде необходимо систематическое наблюдение со стороны неврологов, вертебрологов и реабилитологов. Обязательно прописывается лечебная гимнастика, призванная восстановить подвижность поврежденных ранее элементов, укрепить мускулатурный каркас спины. Потребуется посещение физиокабинета и массажиста.

Прогнозы

Около 40% пострадавших с тяжелыми позвоночно-спинномозговыми травмами погибают еще до приезда в госпиталь, еще 13% - в первые часы после прибытия в стационар. Изолированные оперированные травмы ведут к смертности не более 5% больных, а сочетанные повреждения со сдавлением мозговых структур завершаются летальным исходом в 15-70% случаев (зависит от масштабности травмы и иных объективных факторов).

Полное восстановление при нанесении колото-резаных ранений в область позвоночного столба происходит только в 8-20% случаев, а при огнестреле еще меньше – до 3% случаев. Своевременное оказание первой помощи, быстрые стабилизирующие операции позволяют уменьшить риски критических осложнений и смерти, частичному/полному восстановлению функциональности.

Статья представлена исключительно для познавательного ознакомления, не содержит специализированной научной точки зрения. Если Вами обнаружены признаки позвоночно-спинномозговой травмы, срочно вызовите скорую помощь, обратитесь к нейрохирургу, травматологу или неврологу, пройдите обследование.