Начиная разговор с оператором вы принимаете и соглашаетесь с условиями

Запись на МРТ и КТ
В Москве
8 (495) 204-31-00
В Санкт-Петербурге
8 (812) 413-97-01

Парапротезная инфекция

Еще заболевания на букву «П»: Паническая атака, Панкреатит, Панкреатическая стеаторея, Панкреонекроз, Пансинусит, Параганглиома среднего уха, Паразитарные заболевания печени, Паралитическая кишечная непроходимость, ещё

Парапротезная инфекция - локальный воспалительный процесс инфекционного генеза в области медицинских имплантов и протезов. Клинические признаки включают болевой синдром, местную гиперемию, отек, субфебрильную или фебрильную гипертермию, общую интоксикацию. Наблюдается снижение функциональности или полная дисфункция пораженной структуры. Симптоматика не отличается специфичностью, может быть смазанной. Для постановки диагноза уточняется проведении протезирования в анамнезе. Верифицировать патологию можно с помощью рентгенографического исследования, УЗИ мягких тканей, магнитно-резонансной томографии. Методом выбора становится консервативная тактика с сохранением импланта или репротезирование.

Общая информация

Наиболее часто парапротезная инфекция возникает после артропластики или эндопротезирования. Частота встречаемости этого осложнения на ранних сроках при первичной операции составляет 0,3-1% от всех пациентов. Во время повторных хирургических вмешательств этот процент выше и может достигать 9-40%. Наиболее опасными являются первые 2 года после имплантации. В последнее время отмечается тенденция к росту пациентов с ранними постоперационными осложнениями. Это связано с увеличением количества установки искусственного сустава.

Этиология

Основным этиофактором становится попадание инфекционных агентов. Отмечается прямая зависимость между материалом протеза и типом патогена. Пластмассовые изделия чаще всего осеменяются Staphylococcus epidermidis, а металлические - Staphylococcus aureus. Кроме того, возбудителями парапротезной патологии становятся Escherichia coli, Streptococcus и т.д.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Длительность операции;
  • Нарушение гемодинамики;
  • Обширная кровопотеря;
  • Дополнительные биологические и синтетические материалы импланта;
  • Нестабильность протеза;
  • Пожилой возраст;
  • Снижение иммунного статуса;
  • Длительное применение антибактериальной терапии в анамнезе;
  • Нарушение режима активности;
  • Отсутствие реабилитации.

Механизм развития

Патогенез связан с проникновением и развитием имплант-ассоциированной инфекции. Колония развивается на поверхности протеза, формируя на ней биофильм. Это может происходить благодаря контакту патогенов с белками на поверхности импланта. В большинстве случаев они представлены альбуминами, появляющимися на поверхности эндопротеза после его установки. Белки адгезируются ассоциированными аэробными патогенами. Этот процесс позволяет формировать благоприятные условия для анаэробных агентов в глубоких слоях. Диссеминация происходит при разрастании и делении биофильма.

Вторым способом колонизации является неспецифическое взаимодействие патогенов и поверхности импланта.

Благодаря специфике патогенеза микроорганизмы при парапротезной инфекции резистентны к большинству антибактериальных препаратов. Консервативная тактика лечения в большинстве случаев оказывается малоэффективной.

Способы систематизации

Существует несколько видов классификаций. Систематизировать патологию можно по:

  • Времени возникновения: ранняя острая, поздняя острая, хроническая;
  • По форме: острая гематогенная, положительная интраоперационная, острая послеоперационная, поздняя хроническая;
  • По типу: латентная, свищевая, флегмоноподобная, атипичная;
  • По глубине: глубокая, поверхностная.

Симптоматическая картина

Клиника зависит от глубины процесса и времени его возникновения. Симптоматика включает:

  • Гиперемию;
  • Локальный отек;
  • Местную или общую гипертермию;
  • Тянущий болевой синдром;
  • Нарушение заживления раневой поверхности;
  • Гнойный экссудат;
  • Расхождение краев раны;
  • Образование некротизированных участков;
  • Свищи.

При глубоких поражениях в воспалительный процесс вовлечены не только жировые ткани, но фасции и мышцы. При этом наблюдается выраженный болевой синдром в области сустава, общая интоксикация. Пациент страдает от:

  • Тахипноэ;
  • Тахикардии;
  • Фебрильной гипертермии;
  • Лихорадки;
  • Озноба.

При сниженном иммунном статусе патология протекает со смазанной клинической картиной.

Методы диагностики

Болезнь диагностируется у людей с операцией эндопротезирования в анамнезе. Алгоритм обследования включает:

Где записаться на обследование

В современной медицине принят осознанный подход к диагностике и лечению. Люди хотят понимать, для чего сделаны те или иные назначения. Они стремятся осознавать риски, знать о существовании альтернативы, самостоятельно выбирать диагностические центры. Сделать это проще всего через наш сервис. Тут собрана обширная база клиник Москвы и Санкт-Петербурга. С помощью удобной поисковой системы легко посмотреть, какие из них расположены в шаговой доступности. Тут собрана информация о моделях и технических характеристиках оборудования. Есть сведения об опыте работы и квалификации медицинского персонала. На сайте отмечено, какие учреждения готовы принять маломобильных пациентов. Размещены подробные прейскуранты, в которых указана стоимость услуг, наличие льгот и действующих акций. Информация в прайс-листе регулярно обновляется. Забронировать талон можно с 8:00 до 24:00 по телефону, указанному на основной странице. Операторы расскажут, как подготовиться к диагностике, что взять с собой. Специалисты уточнят, есть ли противопоказания, ответят на вопросы. Услуга для пациентов бесплатная.

Терапия

Тактика ведения при поверхностных процессах аналогична лечению инфицированных ран. Она включает санацию и назначение антибиотиков с учетом чувствительности флоры. При глубоких поражениях или резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии показана радикальная терраапия. Она может заключаться в:

  • Иссечении пораженных тканей с сохранением протеза;
  • Двухэтапном ревизионном эндопротезировании под прикрытием антибиотиков;
  • Артродезе сустава;
  • Экзартикуляции;
  • Ампутации.

Последние две операции проводятся в крайних случаях при полной утрате функциональности пораженной конечности и стойких рецидивирующих парапротезных поражениях.

Осложнения

Риск осложнений в первую очередь ассоциирован с гнойным процессом. Существует опасность возникновения абсцесса, сепсиса, флегмон. Рецидивы приводят к инвалидизации и ухудшению качества жизни.

Профилактика

Меры предотвращения направлены на соблюдение правил асептики и антисептики интраоперационно и постоперационно. Большое значение имеет иммунный статус пациента и наличие противопоказаний к первичному протезированию. Со стороны больного важно следование рекомендациям врача во время восстановительного периода в отношении приема лекарств, режима активности и реабилитационных процедур.

Прогноз

В большинстве случаев это прогностически благоприятное заболевание. В зависимости от хирургической тактики полное выздоровление отмечается 18-85%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей/ Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро. К.И. - 2001

2. Инфекционные осложнения после эндопротезирования крупных суставов как актуальная проблема современной ортопедии/ Муконин А.А.// Новые медицинские технологии - 2006 -№ 8

3. Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава: клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2013

Информация о других заболеваниях