Перелом поясничного отдела позвоночника

Общая информация

Нарушение целостности поясничного отдела чаще всего происходит в верхней части поясницы в области 1,2 и 3 позвонков, так как этот участок менее подвижный и гибкий. Перелом поясничного отдела позвоночника часто не изолирован и влечет за собой другие повреждения: позвоночных дисков, нервных корешков, поражение спинного мозга, таза, костей, конечностей, грудного отдела позвоночника, ЧМТ, повреждение почек и мочевого пузыря.

Причины

Самая распространенная причина перелома поясничного отдела — поражение в результате непрямого травмирующего воздействия:

• автомобильная авария;
• падение на спину, ноги или копчик;
• целенаправленное, противоестественное сгибание позвоночника из-за физических нагрузок;
• падение тяжелого предмета на спину.

Классификация

В зависимости от повреждений в результате травмы, различают компрессионный и оскольчатый и переломовывих.

Компрессионный перелом (КП) — самый часто встречающийся вид повреждений. Особенность данной травмы заключается сдавливанием и клиновидным сплющиванием позвонков. Зачастую повреждается только один позвонок, но иногда, задеваются и соседние.

Обычно при КП не страдают межпозвоночные диски, суставные отростки и дужки.

КП часто происходят при падениях или прыжках с высоты, в зависимости от того на что приземлился человек, его могут ожидать сопутствующие повреждения. Например, в случае приземления на ягодицы возможен перелом таза, а при падении на ноги — переломом пяточных костей.

КП бывает нескольких степеней, в зависимости от тяжести:

• Первая степень характеризуется сокращением высоты позвонка менее,чем на ⅓.
• Вторая степень предполагает уменьшение высоты позвонка на ⅓-½ .
• Третья степень устанавливается тогда, когда происходит сокращение высоты более чем на ½ .

Оскольчатый тип предполагает вдавливание края вышележащего позвонка в тело нижележащего. При этом происходит разрушение межпозвоночного диска и выдвижение вперед краевого отломка позвонка. Иногда фрагмент тела смещается назад и повреждает спинной мозг.

Переломовывих предполагает смещение вперед верхних отделов позвоночника. Часто происходит вместе со смещением межсуставных поверхностей и повреждением суставных отростков.

КП в некоторых случаях могут давать осложнения и при смещении или выдвижении позвонков, пережимать нервные структуры. В зависимости от того были ли повреждены нервные структуры, КП бывают осложненные — предполагают повреждение нервов и нервных корешков, и неосложненные, при которых не происходит травмирование нерва. Точно это определить можно только в ходе диагностики, так как в первое время после получения пациентом травмы, у него могут наблюдаться симптомы неврологических нарушений, даже если перелом не повредил нерв.

В зависимости от причины повреждений разделяют травматические и патологические переломы. Травматические — характеризуются механическим повреждением позвоночника. Особенность патологических нарушений заключается в том, что для серьезного перелома достаточно получить несильный удар или незначительную травму, так как позвоночник уже поражен серьезным заболеванием: туберкулезом, опухолью или остеопорозом.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Клиническая картина

• задержка дыхания в момент травмы;
• боли в области травмы;
• сильные боли при сгибании туловища, поворотах;
• боль и дискомфорт при движениях, ограничение движений;
• в мышцах спины ощущается постоянное напряжение;
• боль в области повреждения при надавливании и постукивании;
• нарушение работы кишечника: отсутствие стула. непроходимость газов;
• тошнота и рвота;
• усиление или ослабление некоторых рефлексов, вследствие неврологических повреждений;
• потеря чувствительности и паралич ниже места травмы (происходит при поражении нервных корешков);
• слабость мышц;
• неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Незначительные травмы, приведшие к перелому из-за протекания в организме патологического процесса, имеют немного другую симптоматику. В момент повреждения отсутствует задержка дыхания, во время травмы нет резкой и сильной боли. При переломе больной может чувствовать незначительные боли, не характерные для перелома, особенно, если у пациента пониженный болевой порог. Сниженный болевой синдром является большим недостатком, так как пациенты во время травмы не рассматривают вариант перелома, поэтому не спешат обращаться в больницу, что особенно опасно, учитывая тот факт, что у больного может быть опухоль, остеопороз и другие не менее серьезные патологии.

Так как зачастую пациенты не обращаются в больницу сразу, патологические переломы выявляют в ходе обследования других заболеваний.

Диагностика

Важность диагностики обусловлена тем, что нарушение или сокращение размера одного позвонка влечет за собой искажение остальных, дает сильную нагрузку на суставы, межпозвоночные диски и приводит к повреждению внутренних органов. Ниже поясничного отдела располагается одно из самых крупных нервных сплетений, при травмах которого больной может потерять чувствительность или вовсе получить паралич конечностей.

Обследование при нарушениях целостности поясничного отдела позвоночника проводят с помощью рентгенографии, МРТ, КТ, миелографии, ликвородинамических проб.

Самыми информативными методами для одновременного исследования состояния костных структур, внутренних органов, сосудов, нервов и мягких тканей является МРТ и КТ, с их помощью можно узнать и о текущем состоянии пациента и о длительном протекании патологического процесса. Отдельным преимуществом МРТ является тот факт, что обследование безопасно и пациентам, знающим о протекании заболевания в организме, можно

Благодаря высокой эффективности диагностик, сейчас существует много центров, которые проводят обследования с помощью методов визуализации. Мы собрали все клиники на нашем сайте, здесь можно изучить информацию о каждом медучреждении, посмотреть рейтинг и отзывы пациентов и записаться на прием.

Лечение

Лечение назначают учитывая характера повреждений и степень компрессии. Всем пациентам проводят введение в околопозвоночные ткани лекарственных препаратов, для снятия сильных болей.

Если пациент имеет легкую степень компрессии, ему назначают постельный режим на два месяца, а также лечебную физкультуру на первой неделе после травмы. С 10 дня к лечению добавляют массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой степени компрессии постепенно исправляют позвоночник, путем ношения корсета и использования для кровати щита и валика. Если травма привела к нарушению работы кишечника, проводят клизмы и назначают медикаментозное лечение.

Если у пациента диагностирован переломовывихах без поражения спинного мозга, проводят скелетное вытяжение, вправляют позвонки, назначают ношение корсета и ЛФК.

Если у больного поврежден спинной мозг, нарушена работа нервов и нестабильный позвоночник, могут назначить хирургическое вмешательство.

Литература

1. Повреждения позвоночника: методическое пособие/ Виноградов В.Г., Комогорцев И.Е., Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В.Ф, Ангарская Е.Г. - 2011

2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. - 1997

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 2011