Панкреонекроз

Факторы развития

Главной причиной развития острого состояния, поражающего поджелудочную железу, является чрезмерная выработка ферментов, которые начинают разрушать ткани самого органа. Привести к такому состоянию может употребление большой дозы алкоголя или неспецифическое отклонение от нормального рациона. Статистика показывает, что у лиц, страдающих алкоголизмом, патология практически не развивается. Они болеют хроническим панкреатитом, который, как правило, не перерождается в панкреонекроз. В группу риска попадают люди, не злоупотребляющие спиртным систематически, но принявшие повышенную дозу за один раз. Первые проявления заболевания появляются спустя несколько часов или дней после приема алкоголя ил переедания жирной, тяжелой пищей.

Механизм развития ПН происходит следующим образом:

• человек обильно есть, выпивает спиртное;
• в ПЖ запускаются защитные механизмы – повышенное выделение секрета;
• орган и его протоки перерастягиваются;
• отток панкреатической жидкости нарушается;
• внутренняя паренхима отекает;
• секрето-образующие пузырьки разрушаются;
• активируются протеолитические ферменты, приводящие к «самоперевариванию» тканей.

Разно-составные ферменты приводят к разрушению жировых клеток, сосудистых стенок. Когда активные метаболиты и продукты распада тканей поджелудочной железы попадают в кровоток, развивается общая интоксикация, начинаются подобные процессы разрушения в других органах. В первую очередь страдают почки, печень, головной мозг и сердце.

Виды патологии

В зависимости от преобладающего типа ферментов, выделяемых ПЖ при панкреонекрозе, выделяют три основных вида заболевания:

1. Жировой тип. В этом случае активно вырабатывается липаза, которая активно расщепляет жировые ткани сначала органа, а затем соседней брюшной стенки – большого и малого сальника. Процесс распространяется на сопредельные органы брюшной полости.

2. Геморрагический тип. Активизируется эластаза, приводящая к парезу сосудистой стенки. Впоследствии небольшие сосуды разрушаются, появляются очаги кровоизлияния в органе. Более крупные каналы закупориваются тромбами, кровообращение замедляется, а на участках его полного отсутствия образуются некротические очаги. В дальнейшем процесс переходит и на остальные внутренние системы.

3. Комбинированный тип. Присутствуют оба фермента в одинаковых объемах, что сказывается на усилении процесса саморазрушения клеток.

Имеет место повышения уровня еще одного фермента – альфа-амилазы, но это никак не сказывается на состоянии тканей. Возрастание его концентрации в крови играет исключительно клинико-диагностическую роль, когда по результатам анализов получается косвенное подтверждение начала панкреонекроза.

Симптоматика

Обычно некротическим процессам предшествует начальное течение одного из видов панкреатита (алкогольный, гнойный, билиарный, острый, геморрагический). Присоединение бактериальной инфекции дает признаки интоксикации, которые сопровождаются следующими проявлениями:

• лихорадка, рвота, понос;
• острая опоясывающая боль в левом боку;
• иррадиация болевого синдрома на левую сторону тела, поясницу, лопатку;
• постепенно боль стихает сохранением признаков отравления (плохой симптом, говорящий о разрушении нервных окончаний в ПЖ);
• неукротимая рвота с желчью и кровью, не приносящая облегчения;
• обезвоживание;
• застой работы ЖКТ (метеоризм, отсутствие стула и отхождения газов);
• энцефалопатия со спутанностью сознания, дезориентацией, коматозное состояние (у 30% пациентов);
• сильное увеличение железы в размерах;
• на пятые сутки многократно усиливается чувствительность кожи в месте расположения ПЖ.

Если больного срочно не доставить в больницу, велика вероятность развития критических осложнений и смерти. Сначала появляются признаки тяжелого токсического гепатита, кардита, проблем с дыханием, затем присоединяется абсцесс, перитонит, шок, желудочно-кишечные кровотечения.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы исследования

При поступлении человека в стационар, диагностикой и ведением пациента занимаются несколько профильных специалистов: гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург. Для оценки прогресса ферментации постоянно берутся анализы для определения концентрации амилазы в крови/моче. Не останавливающийся рост или резкий скачок данного элемента говорит о нарастающих патологических процессах.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначаются аппаратные процедуры:

• Рентгенография.
• УЗИ.
• МРТ поджелудочной железы.
• Лапароскопия.
• КТ органов брюшной полости.

Наиболее детально визуализировать происходящие в тканях изменения и выявить очаги некроза помогают томографические процедуры. За одну короткую процедуру получается полный объем информации о заболевании и состоянии больного, что важно в экстренных ситуациях. Только посредством МРТ и КТ можно быстро дифференцировать панкреонекроз от других, схожих по симптоматике патологий (кишечная непроходимость, воспаление аппендикса, желчная колика, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы брюшной аорты, перфорация желудка и другие).

Условия диагностики

При реактивно-остром состоянии больного сразу доставляют в лечебное заведение в отделение интенсивной терапии или хирургии, где и проводится экстренная диагностика доступными методами. В государственных клиниках традиционно выполняется рентгенография и УЗИ , берутся анализы, но не во всех медучреждениях имеется оборудование для томографии. При умеренном развитии симптоматики (в течении нескольких дней), пациенту рекомендовано пройти МРТ или КТ.

Найти центр диагностики рядом с домом можно на нашем сайте. Здесь собраны все клиники города с нужными услугами. Выбирайте интересующие процедуры, сравнивайте условия организаций по рейтингам, отзывам, расценкам, типам оборудования, звоните операторам и записывайтесь на обследование на ближайшее время.

Лечение и прогнозы

На начальном этапе предусмотрена консервативная методика лечения. Для этого пациенту обеспечивают полный покой, промывание желудка прохладными растворами для снижения местного воспаления, питание только энтеральным путем. В основе терапии заложено достижение контроля над выработкой ферментов, обезболивающие манипуляции дезинтоксикация.

Применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики;
• спазмолитики, новокаиновые блокады;
• диуретики;
• большеобъемные капельницы для вымывания из крови токсинов;
• противоаллергические средства;
• антибиотики широкого действия.

После пятидневного течения болезни проводится хирургическое вмешательство (пункция. лапароскопия, лапаротомия) призванное восстановить нормальный отток желчи и удалить отмершие ткани. Ранее этого срока операцию проводить не рекомендуется, так как велик риск присоединения вторичной инфекции и некорректной оценки некротических процессов. Прогнозы при данном заболевании всегда ложные. При раннем начале лечения и удовлетворительном состоянии пациента прогнозы в большинстве благоприятные. Для пожилых людей с множественными поражениями и реактивном течении ПН заболевание часто заканчивается смертью.

Статья не несет научных точек зрения и специализированного медицинского мнения, поэтому должна восприниматься только с познавательной стороны. Если Вами замечены признаки панкреонекроза, срочно обратитесь за медицинской помощью и пройдите обследование.