Остеомиелит

Факторы развития

Так как костный мозг можно назвать идеальной питательной средой для гемофильных (любящих кровь) микроорганизмов, основной причиной начала гнойных процессов является проникновение во внутренние полости костей патогенных микробов. Это могут быть следующие группы организмов:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• туберкулезная палочка;
• стрептококк;
• бруцеллез;
• сифилис;
• грибковые патогены.

Главными причинами попадания агрессивных элементов во внутренние ткани являются такие неблагоприятные факторы:

• Открытые переломы костей.
• Огнестрельные ранения.
• Послеоперационные осложнения.
• Контакт с соседними зараженными тканями.

В отдельных случаях может наблюдаться гематогенный путь распространения инфекции на кости, когда микробы проникают из отдаленных очагов при условии сниженного иммунитета. Такими очагами могут быть пораженные почки, носовые пазухи, мочевой пузырь, среднее ухо (при отите), разрушенные кариесом зубы и т.д. Заражение возможно и при наличии соседних абсцессов, обширном сепсисе.

Виды патологии

Систематизация основывается на разных критериях, поэтому можно выделить разные виды заболевания. Две основных группы выделяются по этиологии развития:

1. Специфический остеомиелит. Появляется, как форма осложнения при других тяжелых иммунодефицитных заболеваниях.

2. Неспецифическая аномалия. Вызывается гноеродными бактериями.

По пути проникновения инфекции в кость выделяют эндогенный (с током крови) и экзогенный (через поврежденные внешние ткани) тип. Также выделяется основная форма течения болезни: острая и хроническая. Обычно, все виды остеомиелита начинаются с острого течения, а при некорректном или затяжном лечении могут перетекать в хроническое состояние. Но в крайне редких случаях фиксируются и первично-хронические виды патологии, когда предшествовавших явных признаков до этого не было.

Симптоматика

В зависимости от вида болезни симптомы могут несколько отличаться, но в большинстве своем проявления одинаковы и идут по нарастающей. От момента инфицирования любым путем должно пройти 2-3 недели, чтобы проявились первые признаки. Среди основных симптомов присутствуют следующие клинические жалобы:

• высокая температура, озноб;
• выраженные головные боли;
• судорожное, бредовое состояние, возможны кратковременные обмороки;
• бледность кожи, синюшность губ;
• упадок давления, пониженный пульс;
• увеличение кроветворных органов (печени/селезенки);
• сверлящая боль в области поражения кости, покраснение, отек;
• анемия;
• образование чрескожных свищей с выходом большого количества гноя наружу.

Обычно при правильном лечении на 4 недели после манифестации болезни наступает выздоровление, когда омертвевшие костные участки замещаются новыми волокнами. Если этого не происходит, очаг некроза отделяется от здоровых тканей капсулой, внутри которой образуется полость, наполненная некротическими массами. Так как капсула изолирована, организм какое-то время защищен от интоксикации, чувствует улучшение состояния, болевой синдром снижается. Однако через некоторое время снова открываются свищевые ходы, из которых выделяется умеренное количество гноя. Между периодами обострения могут проходить многие месяцы или годы, время обострения протекает с той же симптоматикой, что и основное острое течение.

Осложнениями остеомиелита служат такие аномалии, как патологические переломы из-за ослабленной костной структуры, формирование ложных суставов, деформации элементов скелета, гнойные артриты, развитие раковых процессов. Наличие септического очага отравляет весь организм, в первую очередь страдают почки, а затем и другие жизненно-важные органы.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы исследования

Постановкой диагноза занимаются такие специалисты, как ортопеды, хирурги, гнойные хирурги. При остром течении болезни симптоматика по большей части специфична, что сразу позволяет предположить диагноз. Затруднения могут возникнуть при молниеносном течении патологии, когда интоксикационные признаки могут говорить о любом сильном воспалении в теле. После осмотра, сбора анамнеза и фиксации жалоб врач назначает аппаратные диагностические процедуры, призванные дать полную картину болезни.

Основными технологиями определения остеомиелита являются следующие инструментальные манипуляции:

• Рентгенограмма.
• Лабораторная аналитика крови.
• МРТ нижних конечностей.
• Фистулография.
• КТ нижних конечностей.
• МРТ позвоночника.

Лучшими способами сканирования для получения исчерпывающей информации служат томографические скрининги. Они позволяют визуализировать любые патологические процессы внутри тела, не прибегая к механическому проникновению и не повреждая ткани. Методом выбора при изучении структур костей остается компьютерная томография, показывающая точное расположение гнойного очага, наличие соседних полостей, сформировавшейся капсулы.

МРТ помогает дополнить картину, показывая, есть ли скрытые свищевые ходы, насколько поражены соседние мягкие ткани, распространен воспалительный процесс. При хронизации процесса и возникновении осложнений на внутренние органы, магнитно-резонансная томография также поможет оценить степень нанесенного вреда.

Условия диагностики

Сдать анализы крови на наличие воспалительного процесса и пройти рентгенографию можно в любой поликлинике по месту обращения, но для прицельной томографии требуются особые условия и оснащение. Найти такие клиники рядом с домом поможет наш бесплатный сервис записи на любые виды МРТ и КТ. Выбирайте нужные услуги, сравнивайте предложения по ценам. Рейтингам, отзывам, типам оборудования и прочим критериям, звоните операторам для консультации и записывайтесь на исследования со специальной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

Восстановление состояния пациента производится только в стационарных условиях. Пораженную конечность обездвиживают, назначают инфузионные антибиотики широкого действия, проводят дезинтоксикационные мероприятия, например, переливание крови, гемодез и введение раствора альбумина. Очаг нагноения требуется вскрыть, продезинфицировать и поставить дренаж. Если произошло распространение инфекции на соседние мягкие ткани, их также вскрывают и обеззараживают через открытую рану. Когда санация дала нужные результаты, выполняют костную пластику на месте образования полости (заполняют костными клетками или синтетическими уплотнителями).

В молодом возрасте прогнозы, как правило, благоприятны. Через месяц происходит полное восстановление, если ранее проведено корректное лечение. При хронизации болезни возможны периодические обострения с влиянием на другие органы.

Статья предназначена исключительно для познавательного чтения, так как не содержит специфического медицинского мнения. Если Вами обнаружены признаки остеомиелита, обратитесь к травматологу или хирургу, пройдите полное обследование.

Источники:

1. Остеомиелит/ Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Ахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. – 1986.

2. Хирургическое лечение остеомиелита/ Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П. – 2000.

3. Остеомиелит: учебное пособие/ Михин А.В., Бубликов А.Е. – 2014.

4. Острый остеомиелит: клинический протокол/ Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранения. – 2013.