Окклюзия сонных артерий

Факторы развития

Патологическое сужение артериального просвета обычно формируется как вторичная аномалия на фоне уже имеющегося атеросклероза. Это заболевание, которое происходит из-за микроскопического повреждения внутренней стороны стенки сосуда. Вместо гладкой поверхности внутри кровеносного канала появляется место шероховатости, на которое постепенно налипают микрочастицы холестерина, жиров, кровяных клеток тромбоцитов.

С течением времени бляшка увеличивается в размерах, перекрывая просвет канала частично или полностью, что и приводит к окклюзии – непроходимости артерии. Если бляшка отрывается от места крепления, она становится эмболом, которые продвигается по кровотоку к более мелким по диаметру сосудам и закупоривает их.

Другими заболеваниями, вызывающими забивание просвета канала, служат следующие патологические состояния:

• фибромышечная дисплазия;
• синдром Такаясу;
• болезнь Хортона;
• аномалия мойя-мойя;
• травма черепа и ГМ с образование внутренней гематомы;
• гомоцистинурия;
• врожденные/приобретенные дефекты сердечно-сосудистой системы;
• инфаркт миокарда;
• бактериальные инфекции эндокарда;
• мерцательная аритмия;
• опухолевые образования.

Если на уже имеющиеся заболевания наслаиваются внешние неблагоприятные факторы, риск развития ОСА увеличивается в несколько раз. Это могут быть врожденные анатомические особенности строения сосудистой сети, системные эндокринные болезни, например, диабетический синдром, приверженность к табакокурению, ожирение или несбалансированный рацион с большим содержанием животного жира в употребляемых продуктах.

Общее описание

Если обратиться к статистическим данным, выясняется, что у большинства пациентов с диагностированной ишемией мозговых тканей обнаруживаются внечерепные окклюзии кровеносных сосудов, которые питают ГМ. Закупоренные кровеносные пути внутри черепной коробки встречаются в 4 раза реже, а внешние, расположенные в шейном отделе, диагностируются в 54-56% случаев. При этом треть всех случаев происходящих инсультов обусловлены именно окклюзией сонного сектора аортальной ветви. Патология нередко становится причиной внезапной смерти.

Симптоматика

Внешние проявления ОСА зависят от расположения суженного или закупоренного просвета, скорости развития стеноза и степени развитости второстепенной сосудистой сети, питающей те же мозговые участки. Если аномалия прогрессирует постепенно, организм успевает «перестроиться» и развить дополнительную сеть коллатеральных каналов, а церебральные ткани стараются приспособиться к хронической нехватке кислородного питания, формируется хронический тип ишемии. Обычно фиксируется одностороннее нарушение кровоснабжения, но в 2-6% случаев может быть двусторонняя окклюзия, тогда течение болезни гораздо тяжелее.

Внезапное нарушение кровоснабжения, вызванное, например, оторвавшимся тромбом, ведет ишемическому инсульту. Первыми признаками, как правило, становится транзиторная ишемическая атака (ТИА) Пациент при этом состоянии чувствует расстройство зрительного восприятия на стороне поражения, а также частичную пропажу чувствительности кожи на противоположной стороне. Детальное описание признаков с нарастанием выглядит следующим образом:

• немеет половина лица, пальцы;
• появляется слабость во всей руке;
• появляются пятна перед глазами или сильно падает резкость восприятия;
• в тяжелых случаях проявляется инфаркт сетчатки с последующей атрофией зрительного нерва;
• может проявиться лицевой парез и головная боль;
• головокружение, тошнота, проблемы с глотанием и галлюцинации;
• редко происходят эпилептические приступы или локальные судороги.

Если произошла транзиторная атака, в течение года риск последующего инсульта составляет до 25%. Треть людей страдает от этого осложнения после одного или нескольких приступов ТИА, вторая треть людей не отмечали ранее атак перед инсультом, еще одна треть продолжает испытывать транзиторные атаки без его последующего развития. В отдельных ситуациях ОСА не имеют выраженного начала, поэтому определить сосудистую природу аномалии достаточно сложно.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

МРТ-Эксперт на Щукинской

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы исследования

При появлении явной симптоматики постановкой диагноза и дальнейшим ведением больного занимаются несколько специалистов, основными из которых являются неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги .При необходимости к работе могут быть подключены онкологи, эндокринологи и другие эксперты. Клиническая картина не всегда специфична, поэтому врачи назначают аппаратную диагностику.

Главными исследовательскими процедурами при данном заболевании служат следующие инструментальные манипуляции:

• УЗДГ экстракраниальных сосудов. Показывает ускорение кровотока в периферийных ветвях сонной артерии.
• Стандартная ангиография. Инвазивная методика, чреватая осложнениями. Применяется только незадолго до оперативного вмешательства.
• МР-ангиография церебральных сосудов. Наиболее информативная, дистанцированная от тела технология, позволяющая получить полную информацию о сосудистых аномалиях без механического вмешательства.
• МРТ головного мозга. Расширенная визуализирующая процедура, позволяющая оценить степень влияния окклюзии на мозговые ткани, найти ишемические очаги, возможные опухоли/аневризмы или кисты, передавливающие крупные кровеносные пути.
• КТ головного мозга. По информативности не уступает МРТ, применяется, как альтернатива, если по каким-то причинам больному запрещено проходить магнитную томографию (например, при металлической имплантации, наличии протезов или электронных устройств в организме).

Наибольшей информативностью при ОСА отличаются томографические процедуры, при этом первые морфологические изменения в ГМ «видит» магнитно-резонансное исследование, а нарастающие проявления в церебральных структурах после третьего после инсульта дня можно наблюдать и посредством КТ. Кроме прямых проявлений окклюзии на сканировании с максимальной точностью обнаруживается место тромбирования или сдавливания, проводится дифференциация от других болезней со сходной симптоматикой.

Условия диагностики

Обычные ультразвуковые манипуляции можно пройти в привычной поликлинике по месту жительства, но не во всех государственных мед-заведения имеются нужные условия для проведения томографии. Найти клиники с качественным оборудованием для сканирования можно на нашем бесплатном портале. Здесь собраны данные обо всех центрах диагностики города, в которых ведется запись на любые виды обследования.

Выбирайте нужные услуги, сравнивайте варианты в одном месте по расценкам, отзывам, рейтингам, расположению, типам томографов и другим параметрам. Для консультации звоните сотрудникам службы по номеру на странице. Обращайтесь и записывайтесь на любые виды томографии со специальными скидками от портала.

Лечение и прогнозы

Консервативная терапия может применяться только, как поддержка персонально выбранной хирургической тактики. Восстановить проходимость артерии можно только оперативным путем. В связи с быстрым прогрессом ишемического процесса летальность во время инструментального вмешательства составляет до 40%. Если тромбирование или компрессия выявлена до начала необратимых последствий, операция выполняется заранее, как можно скорее, чтобы перейти в разряд профилактической.

Если непроходимость канала частичная, оперативным методом выбора служит стентирование или эндартерэктомия. При полной закупорке выводится анастомоз в обход поврежденного участка. Если не заниматься лечением заболевания с частичным нарушением кровотока, в течение первых пяти лет после первой транзиторной атаки у десятой части пациентов наступает инсульт. При быстром прогрессировании тромбоэмболии, уже в первый год этот риск увеличивается до 40%. Прогнозы зависят от времени выявления и корректности проведенного лечения. На ранних этапах кровоснабжение восстанавливается в 96% случаев. При поздней диагностике велик риск летального исхода от развившихся осложнений.

Текст предназначен для познавательного чтения, не может восприниматься с научной точки зрения, так как не содержит медицинских точек зрения. Если Вами замечены признаки окклюзии сонных артерий, обратитесь к докторам и пройдите обследование.