Аневризма сердца

Общая информация

Основные способы постановки диагноза - ЭХО-КГ, ЭКГ, вентрикулография с введением препаратов для рентгеноконтраста, МРТ и КТ сердца. Лечение проводится исключительно хирургическими методами. Требуется иссечение аневризмы и миокардиосканирование.

Выпирание истончившейся стенки миокарда называется аневризмой. Пораженный участок при этом теряет способность нормально сокращаться. Нарушение включает, как дискинезию, то есть сокращение участка миокарда в направлении, противоположенном нормальному, так и акинезию, не участвующую в сократительной функции. Статистика показывает, что кардиологи выявляют ее у 10-35% больных, перенесших сердечный приступ. В основном в группу риска входят мужчины 40-70 лет. У них обнаруживается 68% всех аневризм. В основном патология размещается в стенке левого желудочка, иногда в правом желудочке или межжелудочковой перегородке.

Варианты систематизации

Аномалию классифицируют по времени развития.

• Острая возникает в течение 1-2 недель постинфарктного периода. Она представляет собой некротизированный участок выбухающий под действием давления крови внутри желудочков наружу или внутрь.
• Подострая развивается через 3-8 недель после инфаркта. Со временем некротические ткани покрываются скоплением гистиоцитов и фибробластов, которые образуют утолщенный эндокард. На месте пострадавших микрокардиальных волокон образуется соединительная ткань с вновь появившимися коллагеновыми волокнами различной зрелости.
• Появившаяся больше, чем через 8 недель - хроническая аневризма. Это фиброзный мешок, имеющий трехслойное строение. Он представлен эпикардиальным, интрамуральным, эндокардиальным слоем. В эндокарде происходит разрастание гиалинизированной и соединительной, то есть фиброзной ткани. Опасность этой аномалии в наличии пристеночного тромба, который часто выстилает полость мешка или занимает его полностью. Он легко может спровоцировать тромбоэмболию.

Аневризма сердца также может быть:

• Фиброзно-мышечной.
• Фиброзной.
• Мышечной.

Встречаются одиночные и множественные выпирания. Важно различать истинные и ложные - ограниченные перикардиальными сращениями. А также функциональные, которые возникают из тканей жизнеспособного миокарда со сниженной сократительной способностью.

По форме различают:

• Грибовидные с большим выпиранием и узким основанием.
• Плоские или диффузные.
• Мешковидные с округлыми стенками и широкой шейкой.

Причины возникновения

На 95-97% всех случаев приходится трансмуральный обширный инфаркт. Чаще страдает левый желудочек. Большинство аневризматических выпячиваний локализуется в области верхушки и передней стенки желудочка сбоку. Всего 1% приходится на заднюю стенку левого желудочка, область правого предсердия и желудочка, межжелудочковую перегородку.

При обширном инфаркте структура мышечного волокна разрушается. Внутрисердечное давление истончает и растягивает пораженный участок. Существенную роль играют факторы, усиливающие нагрузку на сердце:

• Тахикардия.
• Повышенное артериальное давление.
• Повторные инфаркты.
• Несоблюдение охранительного постельного режима.
• Сердечная недостаточность.

Постинфарктный кардиосклероз провоцирует развитие хронической аневризмы. В этом случае выпирание стенки начинается в районе рубца из соединительной ткани.

Аневризмы врожденной, вирусной, бактериальной и травматической природы встречаются намного реже. К травматическим приводят открытые или закрытые травмы, операции на сердце.

Симптоматика

Для острой сердечной аневризмы характерны:

• Отек легких.
• Проявления сердечной астмы.
• Одышка.
• Усиленная потливость.
• Гипертермия.
• Пониженная частота сердцебиения.
• Тахикардия.
• Блокады.
• Фибрилляция желудочков и предсердий.
• Экстрасистолия.

Хроническое течение сопровождается:

• Одышкой, стенокардией напряжения и покоя, синкопальными состояниями и другими признаками сердечной недостаточности.

Поздней стадии сопутствуют отеки и набухание шейных вен. А также:

• Гепатомегалия.
• Асцит.
• Пневмоторакс.

Развитие спаечного процесса вызывает фиброзный перикардит.

Если аневризма осложнена тромбоэмболией, симптоматическая картина включает окклюзию сосудов.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Патеро Клиник

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Медси Санкт-Петербург

Клиника Долголетие на Горьковской

Показать все

Диагностические методы

Аускультация позволяет выявить прекардиальную пульсацию на передней стенке грудной клетки. При каждом сердечном сокращении она усиливается. Инструментальное обследование включает:

• ЭКГ.
• Вентрикулографию.
• Зондирование сердечных полостей.
• Рентгенографию органов грудины.
• Коронарографию.
• ЭХО-КГ и Эхо-КГ со стрессовой нагрузкой.
• МРТ сердца
• МСКТ сердца.
• ПЭТ сердца.

Запись на обследование

В наш век осознанной медицины человеку важно понимать, где обследоваться. Он хочет заранее выяснить на каком томографе будет проходить диагностика, у какого врача, какие протоколы будут использоваться. Узнать всю информацию проще всего через наш сервис. Кроме того, тут есть отзывы пациентов, уже прошедших эту процедуру. А позвонив операторам по телефону, указанному на сайте, легко забронировать талон на удобное время в выбранную клинику.

Терапия

Лечение осуществляется хирургически. Во время подготовки к операции пациентами показаны антикоагулянты, сердечные гликозиды, кислородное лечение и гипотензивные препараты.

Радикальным методом является резекция аневризмы с последующей реконструкцией удаленного участка миокарда, септопластикой по Кули. Для предотвращения разрыва возможно предварительное укрепление аневризматической стенки полимерами.

Если аневризма относится к посттравматической или ложной возможно ушивание сердечной стенки в сочетании с АКШ и резекции выпячивания.

В постоперационный период важно не допустить:

• Аритмий.
• Дыхательной и почечной недостаточности.
• Рецидива инфаркта.
• Кровотечения и несостоятельности швов.
• Тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Осложнения

Самым опасным осложнением является разрыв аневризмы сердца. При хронических патологиях он происходит редко. При острых состояниях может возникнуть на 2-9 день после инфаркта. Его характеризует внезапное начало. Резкая болезненность кожных покровов, переходящая в цианотичность, холодный пот, тампонада сердца с переполнением шейных вен кровью, обморочное состояние, похолодание конечностей, поверхностное дыхание. Такое состояние летально, причем смерть наступает практически мгновенно.

К другим возможным осложнениям относятся:

• Тромбоэмболия легочных артерий.
• Повторный инфаркт.
• Инфаркт почки.
• Гангрена.
• Окклюзия мезентериальных сосудов.

Прогноз

Без хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный. Не получившие лечения пациенты погибают в течение 2-3 лет постинфарктного периода. Самый тяжелый прогноз для грибовидных и мешковидных выпираний. Они часто осложняются тромбозом сердца. Также крайне важно не допустить возникновения сердечной недостаточности, которая ухудшается прогностическую картину. Относительно легким течением отличаются плоские хронические неосложненные аневризмы.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление патологии важно:

• Своевременно проходить диспансеризацию.
• После лечения инфаркта миокарда не пренебрегать реабилитационными процедурами.
• Расширение двигательного режима должно проходить постепенно и под наблюдением специалистов.
• Важен контроль за артериальным давлением, тромбообразованием, сердечным ритмом.
• Статья является обзорной. При обнаружении у себя схожих симптомов важно проконсультироваться у врача.