Гнойный холангит

Общие сведения

Эта патология выявляется у 40-60% пациентов с непроходимостью желчных протоков, связанных с камнями, опухолями, рубцовыми процессами. При отсутствии корректного лечения летальность достигает ста процентов. В большинстве случаев гнойный холангит является осложнением желчекаменной болезни. Это заболевание опасно развитием билиарного сепсиса. Относится к острым хирургическим патологиям. Особенно тяжело поддается лечению у людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями.

Этиология

Основным этиофактором является обтурация, то есть блокировка желчного протока конкрементами. Среди причин также:

• Травмы после медицинских манипуляций, приводящие к сужению протоков;
• Рубцовые изменения тканей;
• Опухоли;
• Внешняя компрессия;
• Паразитарные инвазии;
• Первичный склерозирующий холангит.

При нарушении или блокировки оттока желчи в желчевыводящих протоках создается благоприятная среда для развития патогенной флоры. Инфекция проникает в желчь с кровотоком из тонкой кишки или при ретроградном забросе. В здоровом организме инфекционные агенты позволяют тренировать иммунную реакцию макрофагов печени и кишечных лимфатических узлов. Если отток желчи в норме воспаления не возникает. Частичная или полная обтурация приводит к активному росту бактерий, со временем их количество приравнивается к количеству микрофлоры в кишечнике. В большинстве случаев патологию провоцируют грамотрицательные гноеродные бактерии, иногда - Pseudomonas, Streptococcus, Staphylococcus.

Патогенез

Механизм развития включает следующие этапы:

• Размножение инфекционных агентов приводящие к бактериемии;
• Повышение внутрипротокового давления;
• Заброс содержимого в собирательные вены. В крови обычно выявляются такие бактерии как клебсиелла или кишечная палочка.

Распространение инфекции по организму приводит к билиарному септическому шоку, нарушению гемодинамики и сознания. Гуморальный иммунный ответ и тромбообразование вызывают почечную недостаточность. Нарушается работа иммунной системы.

Симптоматическая картина

Болезнь отличается бурной манифестацией. Характерные клинические признаки носят название триады Шарко. Они резко нарастают. Симптоматика включает:

• Гипертермию с лихорадкой и ознобом;
• Острую абдоминальную боль;
• Желтушность кожи и склер.

На стадии сепсиса отмечается:

• Нарушение сознания;
• Артериальная гипотония;
• Тахикардия;
• Тахипноэ;
• Олигурия.

Методы диагностики

Верификация болезни включает:

• Сопоставление клинической картины и анамнеза;
• Общий анализ крови, печеночные пробы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Эзофагогастродуоденоскопию;
• КТ печени;
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Может потребоваться консультация абдоминального хирурга.

Где записаться на обследование

Современный подход в медицине ориентирован на свободный выбор пациентов. Они имеют право знать все нюансы, касающиеся своего здоровья, лечения и обследования. Люди вправе решать где проходить диагностику. Выбрать клинику проще всего через 36go.ru Тут есть адреса и телефоны ведущих диагностических центров Москвы и Санкт-Петербурга. С помощью сервиса легко уточнить такую информацию, как:

• Перечень оказываемых услуг;
• Стоимость, наличие программ лояльности и льгот;
• Технические характеристики установленного оборудования;
• Опыт и квалификацию медицинского персонала;
• Инфраструктуру клиник, наличие парковок, пандусов и доступной среды для маломобильных граждан;
• Возможные способы оплаты;
• Отзывы других пациентов.

Забронировать талон на обследование можно позвонить в колл-центр нашего сайта. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. При записи через сервис скидка до 1000 рублей на диагностические процедуры.

Терапия

Патология требует срочной медицинской помощи. На стадии сепсиса консервативной терапии недостаточно, требуется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным операциям. Лечебная тактика выбирается в зависимости от генеза заболевания. После экстренной декомпрессии, назначается детоксикационная и антибактериальная терапия препаратами широкого действия. Такой выбор обусловлен сложностью выявление патогенной флоры, а также изменением ее состава после процедуры дренажа. Препаратами первого выбора становятся цефалоспорины и уреидопенициллины с поддержкой метродозалина. Показано проведение плазмафереза. Необходима иммунокоррекция, лечение респираторных и гемодинамических нарушений.

Осложнения

Жизнеугрожающим состоянием является билиарный сепсис. Он может развиваться в течение нескольких часов, спровоцировать множественные абсцессы печени и полиорганную недостаточность. Этот генерализованный процесс без срочной хирургической помощи приводит к смерти в 100% случаев.

Профилактика

Профилактические меры включают регулярное обследование на наличие желчекаменной болезни людям, попадающим в группу риска. Ежегодный диспансерный осмотр также требуется пациентам, перенесшим абдоминальные операции, периодически страдающим от механической желтухи.

Прогноз

Прогноз зависит от степени обтурации и своевременной медицинской помощи. Это острое хирургическое заболевание с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Благоприятный исход возможен только при ранней адекватной помощи врачей.

Статья носит информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо незамедлительно вызвать скорую помощь.