Гнойный панкреатит

Общая информация

Это жизнеугрожающее заболевание, требующее срочной врачебной помощи. Оно отличается полиэтиологической природой. Патология вызывает диффузное гнойное воспаление паренхимы поджелудочной. Частота встречаемости среди острых хирургических болезней - третья после аппендицита в острой форме и холецистита. Общая частота встречаемости - 0.02-0.08%. В группе риска мужчины. Наиболее опасное осложнение - полиорганная недостаточность, провоцирующая смерть.

Этиология

К развитию этой патологии приводит совокупность этиофакторов. Триггерами выступают:

• Конкременты в желчных протоках;
• Злоупотребление алкоголем;
• Холелитиаз;
• Кисты желчевыводящих протоках и поджелудочной железы;
• Стеноз
• Новообразования различной природы;
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• Курение;
• Травмы поджелудочной железы.
• Погрешности питания.

Совокупность нескольких факторов вызывает повышение внутрипротокового давления и холедохопанкреатический рефлюкс.

Механизм развития

Патогенез связан с нарушением активации панкреатических ферментов и сосудистыми патологиями. Панкреатическая липаза, амилаза, трипсин и химотрипсин при ретроградном забросе растворяют паренхиму поджелудочной. Это провоцируют асептическое воспаление. Возникает проницаемость сосудистых стенок, приводящая к геморрагическому панкреатиту. Если в организме имеются очаги бактериальных заболеваний инфекционные агенты геморрагическим, лимфогенным путем или по желчным протокам проникают в ткани железы.

Диффузное воспаление приводят к формированию микроскопических абсцессов, которые постепенно сливаются в гнойные каверны. Из них гной проникает в кровоток, брюшную полость. Прилегающие ткани и органы вовлекаются в патологический процесс. На этом этапе дифференцировать заболевание необходимо с абсцессом поджелудочной железы, для которого характерно формирование одного очага воспаления.

Гной и продукты распада вызывает общую интоксикацию организма. Сбои в работе внутренних органов приводят к полиорганной недостаточности. Изменения, происходящие в организме на этой стадии могут стать необратимыми. Болезнь приводит к летальному исходу.

Симптоматическая картина

Клинические признаки способны нарастать в период от нескольких дней до нескольких недель. Они включают:

• Панкреатическую колику, то есть опоясывающие острую боль в верхнем этаже брюшной полости. Иррадиация может происходить в лопатку, за грудину, в область спины. Болевой синдром способен приводить к потере сознания;
• Упорную рвоту, не вызывающую чувство облегчения. После рвоты интенсивность боли возрастает. Это связано с повышением внутрибрюшного давления, провоцирующим рефлюкс;
• Диспепсические нарушения включают тошноту, отрыжку, метеоризм и диарею. Каловые массы содержат непереваренные жиры и частички пищи.
• Субфебрильную температуру, постепенно достигающий значительного фебрилитета;
• Эмоциональную лабильность пациента, вплоть до панкреатогенного психоза.

Острая фаза характеризуется кишечной непроходимостью, которая сопровождается вздутием живота, каловой рвотой. Пальпация обнаруживает резкую боль в верхней половине живота. Отмечаются симптомы раздражения брюшины. На животе выступают пятна цианоза. На пояснице возникает панникулит. Характерное положение пациента при панкреатической колике: на боку с прижатыми к груди коленями.

Методы диагностики

На поздних стадиях диагностика затруднена. Обследование должно проводиться в условиях стационара или реанимации. При наличии триггерных факторов в анамнезе назначаются срочные инструментальные исследования. Они включают:

• Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости;
• УЗИ поджелудочной железы и желчевыводящих протоков;
• Эзофагогастродуоденоскопию;
• Лабораторные исследования уровня ферментов поджелудочной железы в моче и крови. Смотреть необходимо в динамике;
• МРТ поджелудочной железы.

При назначении ретроградной холангиопанкреатографии необходимо учесть высокий риск образования панкреонекроза. Это исследование проводится либо после стабилизации состояния больного, либо при подозрении на желчекаменную болезнь и закупорку желчных протоков.

Дифференциация требуется с другими острыми хирургическими патологиями брюшной полости.

Где записаться на обследование

Современный подход к медицине основан на принципе осознанности. Пациент имеет право знать, для чего ему назначают ту или иную процедуру, понимать по каким стандартам она проводится, учитывать риски. Человек вправе выбирать диагностический центр, где будет проходить исследования. Узнать все о клиниках Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через 36go.ru. Тут можно заранее уточнить такие важные моменты как:

• Квалификация, опыт работы медицинского персонала;
• Модели и технические характеристики установленного оборудования;
• Инфраструктуру медцентров, возможность приема маломобильных пациентов;
• Стоимость услуг, наличие льгот и программы лояльности;
• Отзывы пациентов, уже прошедших аналогичное обследование.

Забронировать талон на удобное время можно через наш колл-центр. Оператор принимает звонки с 8:00 до 24:00. Специалисты ответят на все вопросы, подскажут как подготовиться к исследованию, что взять с собой. При записи через сайт в подарок до 1000 рублей скидки на диагностику.

Терапия

На ранних стадиях применяется консервативное лечение, позволяющее постепенно снижать воспалительный процесс. Это тактика "холод, голод и покой". Пузырь со льдом прикладывается к верхней части брюшной полости. Лечебное голодание купирует боль, поскольку снижает выработку ферментов поджелудочной. При общей слабости и интоксикации организма необходим постельный режим в условиях стационара.

Для снижения отравления токсинами и продуктами распада проводится инфузионная терапия ингибиторами протеолитических ферментов. Препаратом первого выбора становится апротинин. При деструкции поджелудочной железы назначаются концентрированный раствор глюкозы, препараты корректирующие водно-электролитический баланс в организме. Для купирования болевого синдрома назначаются наркотические анальгетики, препараты спазмолитического действия. Показана обязательная антибактериальная терапия. Необходимо лечение сочетанных нарушений.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в:

• Лапароскопической холецистэктомии;
• Дренировании абсцессов;
• Некрэктомии поджелудочной железы.

Осложнения

Без своевременной диагностики и адекватного лечения высок риск развития жизнеугрожающих осложнений:

• Гнойного плеврита;
• Свищей;
• Ферментативного перитонита;
• Анемии;
• Тромбоцитопении;
• Профузных кровотечений;
• Сепсиса;
• Тромбозов, тромбофлебитов портокавальных вен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, гипотензия, тяжелая сердечная недостаточность с токсическим миокардитом, нарушение кровообращения. Если в воспалительном процессе задействованы легкие отмечаются дыхательные нарушения и респираторный дистресс-синдром. Постепенно полиорганная недостаточность нарастает, с высокой вероятностью приводя к летальному исходу.

Профилактика

Меры профилактики включают:

• Коррекцию питания;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Здоровый образ жизни;
• Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы.

Прогноз

Риски развития жизнеутверждающих состояний достаточно высоки. Поэтому при тяжелых стадиях гнойного панкреатита прогноз неблагоприятный. Даже после успешного лечения необходима длительная реабилитация и диспансерное наблюдение гастроэнтеролога.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо незамедлительно обратиться к врачу.