Газовая гангрена

Общая информация

Клостридии относятся к обитающим в почве, пыли и растениях анаэробным спорообразующим грамположительным бактериям. Являются частью нормальной микрофлоры кишечника млекопитающих, в том числе человека. Из более чем 100 видов клостридий, только 25 являются патогенными. Газовая гангрена развивается в результате инфицирования ран этими бациллами. В группе риска люди с обширными раневыми процессами, которые осложняется размозжением мышц. Это приводит к образованию областей с аномально низким кровоснабжением. Лечение требует привлечения травматологов, ортопедов, гнойных хирургов и т.д.

Этология

Clostridium из кишечника травоядных животных попадают в почву, вместе с фекалиями. Их споры разносятся с пылью, долгое время сохраняя жизнеспособность. Могут находиться на человеческой коже. Процесс размножения клостридий происходит в безвоздушной среде.

Основным возбудителем газовой гангрены становится Cl. perfringens. Частота встречаемости среди всех патогенов, провоцирующих эту болезнь - 90%. Остальные случаи приходятся на другие виды клостридий. Попадая в раневую поверхность они продуцируют опасные экзотоксины, разрушающие мягкие ткани и нервные волокна. Опасность возникновения патологии увеличивается, если в месте попадания инфекции низкий pH, и недостаточное кровоснабжение. Чем глубже рана, тем выше риск развития даже при минимальных загрязнениях. Небольшие ранения способы привести к газовой гангрене только в случае попадания инородных тел, частиц почвы или грязной одежды. Но чаще заболевание становится осложнением отрывов конечностей, размозженных ран, перфорации толстого кишечника.

Способы систематизации

Классификация включает 4 формы, различающихся клиническими признаками:

• Гнилостная возникает, если происходит симбиоз клостридий и гнилостных бактерий, вызывающих распад белков. В большинстве случаев локализуются на туловище. Опасность представляет молниеносная манифестация болезни с бурным тканевым распадом. Путь распространения по клетчаточным пространствам. При этом происходит некроз фасции, клетчатки, мышц. В мягких тканях накапливается газ, вытекает зловонное отделяемое, содержащее разлагающиеся частицы тканей. Гнилостная флора разъедает сосудистые стенки, что приводит к вторичным кровотечениям.
• Флегмонозная гангрена отличается более благоприятным прогнозом, поскольку локализуется на ограниченных участках. Отек тканей выражен слабо или умеренно. Периферический пульс сохраняется. В ране видны здоровые мышцы, частично затронутые некротическим процессом. Отделяемое представляет собой гнойный экссудат с газовыми пузырьками. Кожные покровы рядом с раневой поверхностью теплые, белые пятна отсутствуют.
• Отечно-токсическая - стремительно развивающаяся форма. Она отличается обширным отеком, вызывающим компрессию мышц, которые начинают выбухать из раны. Волокна мышц бледные, подкожная клетчатка желеобразная, зеленоватого цвета. Гнойное отделяемое отсутствует, газ практически не выделяется. Окружающие раневую поверхность покровы напряжены. Они холодные на ощупь и визуально блестящие, по мере развития патологии принимают бурую окраску. Постепенно исчезает пульс на периферических артериях. Возникает омертвение пораженной конечности.
• Эмфизематозная форма еще называется классической. Отек развивается постепенно, сопровождается омертвением окружающих тканей. Происходит активное выделение газа. Гнойный экссудат отсутствует. Грануляций на раневой поверхности не наблюдается, она сухая с большими участками некротических тканей. На дне просматриваются омертвевшие серо-зеленые мышцы. От раны исходит трупный запах. При сдавлении краев происходит выделение газа и сукровицы. Кожа на ощупь холодная, цианотичная с буроватыми пятнами. Развитие патологии приводит к усилению болевого синдрома и постепенной потере чувствительности. Периферический пульс пропадает, конечность отмирает.

Симптоматическая картина

Отличительным признаком клостридиальной инфекции мягких тканей является бурная манифестация. Клинические признаки заметны на 2-3 день после получения раны. Вокруг раневого участка возникает отек. Состояние пациента стремительно ухудшается, возникает интоксикация из-за отравления продуктами распада. Отек быстро развивается, захватывая здоровые ткани. Особенности протекания болезни зависят от вида Clostridium, ставшей патогеном. К симптомам также относится:

• Разрушение мышечных волокон, сопровождающееся отеком и газообразованием, при отсутствии клинической картины воспаления;
• Фебрильная гипертермия;
• Тахикардия;
• Снижение артериального давления;
• Поверхностное учащенное дыхание;
• Бессонница;
• Лихорадка, сопровождающаяся ознобом и мышечными болями;
• Жажда;
• Болезненное возбуждение или подавленность;
• Нарушения мочеиспускания - олигурия, анурия;
• В тяжелых случаях гематурия, сопровождающаяся снижением температуры тела.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Сбор анамнеза;
• Поверхностный осмотр;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Микроскопическое исследование раневого отделяемого;
• Рентгенографическое исследование, позволяющее выявить наличие газа в пораженной области;
• КТ конечностей поможет сделать дифференциальную диагностику и исключить газообразующую фасциальную флегмону, то есть гнойный процесс в жировых слоях клетчатки.

Где записаться на обследование

Современный подход к медицине включает принцип осознанности пациентов. Это значит, что человек имеет право понимать, для чего нужны те или иные процедуры, по каким протоколам их будут проводить. Посмотреть все важные аспекты диагностики проще всего через 36go.ru. Тут есть адреса и телефоны ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Легко уточнить такие нюансы, как:

• Модель, технические характеристики, тип туннеля томографа;
• Опыт работы и квалификацию медицинского персонала, отзывы пациентов о них;
• Сведения о препаратах для контрастирования;
• Количество свободных талонов;
• Прейскурант с подробным указанием стоимости услуг, наличие программ лояльности и льгот;
• Инфраструктура клиник, наличие доступной среды для маломобильных пациентов, парковки, терминала безналичной оплаты.

Забронировать талон в выбранный диагностический центр на удобное время можно позвонив в колл-центр. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они ответят на вопросы, расскажут, как подготовиться к исследованию, что взять с собой. При записи через сервис в подарок скидка до 1000 рублей на диагностику.

Терапия

Необходима срочная хирургическая санация, дополненная консервативным лечением. Рана вскрывается широкими продольными разрезами вплоть до фасций. Некротизированные ткани удаляются. Рана промывается трехпроцентным раствором перекиси водорода. Важно провести обработку всех пораженных участков.

Необходимо обеспечить доступ воздуха к ране. Поэтому поверхность остается открытой и рыхло дренируется марлевыми тампонами с перманганатом калия или перекисью. Первые несколько суток перевязка проводится 3 раза в день. По мере заживления раневой поверхности пациента переводят на ежедневные перевязки. В тяжелых случаях при бурном развитии процесса нужна экзартикуляция или ампутация гильотинным способом. Ткани обрезаются на одном уровне. Важно провести на культе лампасные разрезы, обеспечить доступ воздуха.

Вспомогательная терапия включает:

• Высокие доза антибиотиков пенициллинового ряда внутривенно;
• Растворы электролитов и белков;
• Альбумин;
• Плазму;
• При необходимости переливание крови;
• Во время реабилитации показано назначение моновалентной или поливалентной противогангренозной сыворотки и гиперболической оксигенации.

Профилактика

Первичная профилактика включает своевременную обработку ран и назначение антибактериальной терапии при любых обширных повреждениях.

Назначение противогангренозных сывороток проводится строго по показаниям, так как может привести к анафилактическому шоку.

Для исключения распространения внутрибольничной инфекции больных с клостридиальными инфекциями изолируют, все манипуляции проводят в одноразовых перчатках, перевязочный материал сжигают сразу после использования, а все инструменты дезинфицируют паровым способом или в сухожаровом шкафу.

Врачебный прогноз

Без своевременного обращения к врачу, летальный исход наступает на 2-3 день. При возникновении анемии, гемолитической желтухи и изменения формулы крови со сдвигом влево врачебный прогноз неблагоприятный.

Статья носит исключительно информационный характер. При обнаружении сходных симптомов надо незамедлительно обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В.К. - 1996

2. Гнойная хирургическая инфекция/ под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. - 2001

3. Гнойная хирургия. Атлас/ Горюнов С.В. - 2004