Гемоторакс

Общая информация

Частота встречаемости - 25% среди пациентов с торакальными травмами. Это может быть разрыв межреберного сосуда, грудной артерии или легкого. Часто встречающееся сочетанное нарушение - пневмоторакс. Из-за компрессии лёгкого гемоторакс приводит к дыхательной недостаточности. Обширное кровотечение вызывает геморрагический шок. Массивным считается поражение с быстрым образованием геморрагического экссудата объемом больше литра. Это жизнеугрожающее состояние требует незамедлительную медицинскую помощь.

Этиология

Этиофакторы делятся на три группы:

• Ятрогенные, то есть связанные с медицинскими манипуляциями;
• Патологические - вызванные инфекционными, онкологическими или воспалительными заболеваниями;
• Травматические - закрытые или проникающие повреждения в области средостения.

Механизм развития

Сдавление легочной паренхимы приводит к смещению органов грудной клетки в здоровую сторону. В связи с уменьшением дыхательной поверхности развивается дыхательная недостаточность. Гемодинамика тоже страдает, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям, геморрагическому и кардио-пульмональному шоку.

Нарастание клиники происходит по следующему сценарию:

• Асептический гемоплеврит;
• Отек;
• Лейкоцитарная инфильтрация;
• Слущивание клеток мезотелия.
• При присоединении инфекционного агента развивается эмпиема лёгкого.

Способы систематизации

По месту локализации различается:

• Наддиафрагмальный;
• Междолевой;
• Паракостальный;
• Верхушечный.

По объему кровотечения:

• Тотальный;
• Субтотальный;
• Малый;
• Средний.

Также выделяют нарастающую и стабильную форму, пиогемоторакс, гемопневмоторакс.

Симптоматическая картина

Выраженность клинических признаков зависит от объема экссудата. При малом количестве крови симптоматика может отсутствовать или проявляться болью в груди, одышкой.

Для массивных кровотечений характерна:

• Дыхательная недостаточность;
• Сердечно-сосудистые нарушения;
• Острая боль, иррадиирующая во время кашля в спину или плечо со стороны патологии;
• Тахипноэ;
• Слабость;
• Гипотония.

Физические активности приводят к резкому нарастанию симптоматики.

Обширное кровоизлияние сопровождается цианозом, потливостью, тахикардией, нарушением сознания. При переломе ребер сочетанные травмы - гематомы, подкожные эмфиземы. При разрыве паренхимы легкого отмечается кровохарканье.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится по результатам сопоставления клинических признаков и физикального обследования. Для верификации используют:

• Рентгенографические исследования;
• Пункцию плевральной полости;
• Коагулограмму;
• УЗИ плевральной полости;
• Рентген ребер;
• Торакоскопию;
• КТ органов грудной клетки.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Это значит осознанный подход к лечению, свободный выбор медицинских учреждений. Чтобы оценить подход и принять взвешенное решение стоит, воспользоваться 36go.ru Сервис поможет заранее уточнить все важные нюансы:

• Опыт и квалификацию медицинского персонала;
• Стоимость услуг, наличие льгот и программ лояльности;
• Технические характеристики оборудования;
• Инфраструктуру клиники, возможность приема маломобильных пациентов;
• Наличие парковки;
• Удобные способы оплаты;
• Отзывы пациентов.

Забронировать талон проще всего через колл-центр, позвонив по телефону, указанному на главной странице сайта. При записи через сервис скидка до 1000 рублей на диагностику.

Терапия

Лечебная тактика включает:

• Дренаж плевральной полости с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра. Препаратами первого выбора становятся антибиотики цефалоспоринового ряда;
• Для растворения кровяных сгустков используются протеолитические ферменты;
• Фармакотерапия также включает гемостатики, иммунокорректирующие препараты, гемотрансфузионную и симптоматическую терапию;
• Хорошо себя зарекомендовала оксигенотерапия.

При массовых кровотечениях или свернувшийся гемотораксе необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в:

• Срочной торакотомии;
• Ушивании раны или перевязки сосуда.

Если присоединяются гнойные процессы терапевтическая тактика аналогична лечению гнойного плеврита. Больной гемотораксом помещается в стационар под наблюдение торакального хирурга.

Осложнения

Процесс сопровождается склерозированием тканей. Массовые сокращения ограничивает подвижность купола диафрагмы. Но фоне инфицирования свернувшихся кровяных сгустков формируется эмпиема легкого с признаками общей интоксикации и воспаления.

Прогноз

Риски зависят от интенсивности процесса. При небольших объемах кровотечения и неинфицированной форме прогноз благоприятный. Массовые кровопотери могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры включают исключение травматизма, осмотр и консультацию хирургов и травматологов после травмы области средостения.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо незамедлительно обратиться к врачу.