Гангрена легкого

Общая информация

Торакальные хирурги и пульмонологи относят абсцессы и гангрены паренхимы легкого к наиболее тяжелым заболеванием системы средостения. Это патологии инфекционного генеза. Частота встречаемости 10-15% среди всех деструктивных неспецифических патологии дыхательных путей. В группе риска мужчины среднего возраста. Основную опасность для пациента представляет развитие большого количества отягощающих инфекций. К ним относятся: эмпиема, перикардит, флегмона, ДВС и дистресс-синдром и т.д.

Этиология

Патогеном выступают анаэробные бактерии. Среди них метициллинрезистентный золотистый стафилококк, гемофильная и синегнойная палочка, грамотрицательные бактерии клебсиелла, Bacteroides. А в редких случаях вызвать абсцесс или гангрену легкого способны Mycobacterium tuberculosis или Pneumococcus. При симбиозе патогенной флоры вирулентность усиливается, резистентность к антибактериальной терапии возрастает.

Большая часть случаев приходится на асперативный путь инфицирования. Встречается у пациентов с угнетенным сознанием или больных с неврологическими заболеваниями, неспособных проглотить слюну. В группе риска люди с гингивитом, кариесом, пародонтозом, синуситом. Аспирантом становится слюна, заброс желудочного содержимого или отделяемого из носоглотки. Отягощающим фактором является нарушение дренажной функции бронхолегочной системы. Оно приводит к развитию ателектаза легкого, на фоне которого инфекционные агенты способствуют развитию некротического процесса и гангрены.

Вторичные патологии возникают при наличии эндобронхиальной обструкции, бронхиальной карциномы, иммуносупрессии, обтурации бронха инородным телом. Возникновению множественных очагов заболевания способствует гематогенный путь обсеменения легких. Он возникает у людей с эндокардитом правых отделов сердца или гнойной тромбоэмболией.

Реже встречаются лимфатический, контактный и травматический механизм проникновения ассоциатов. При контактном варианте осеменение распространяется на фоне гнойно-воспалительных процессов в системе средостения. Может являться промежуточной формой деструкции паренхимы легкого инфекционного генеза. Непосредственное инфицирование происходит при ранениях грудной клетки или вследствие остеомиелита, сепсиса и др.

Дополнительными этиофакторами является ослабление иммунного статуса вследствие:

• Курения;
• Употребления алкоголя;
• Приема кортикостероидов;
• Хронических заболеваний;
• СПИДа;
• Пожилого возраста.

Механизм развития

Экзотоксины, выделяемые в процессе жизнедеятельности гноеродных бактерий приводят к расплавлению тканей легкого. Не склонные к демаркации участки некроза провоцируют образование каверн. Постепенно полости сливаются. Частичный дренаж некротических тканей происходит из бронхов. Но из-за обширности деструктивного процесса часть продуктов распада и токсических веществ всасывается. В организме выделяются активные радикалы и провоспалительные цитокины. Поэтому признаки общей интоксикации стремительно усиливаются.

Способы систематизации

Классификация по стадиям:

• Ателектаз-пневмония;
• Некроз;
• Секвестрация;
• Гангрена.
• Последняя стадия характеризуется гнойным расплавлением и тенденцией к нарастанию.

Систематизация по степени вовлеченности паренхимы включает:

• Тотальную;
• Субтотальную;
• Долевую;
• Двустороннюю.

Клинически значимой в пульмонологи классификацией является способ распределения по патогенезу:

• Обтурационная;
• Аспирационная;
• Бронхогенная;
• Посттравматическая;
• Тромбоэмболическая;
• Лимфогенная;
• Гематогенная.

Симптоматическая картина

Патология отличается стремительной манифестацией и крайне тяжелым течением. Клинические признаки включают:

• Токсический шок;
• Дыхательную недостаточность;
• Гипертермию с фебрильными значениями. Она отличается гектическим характером. Сопровождается ознобом, слабостью, обильным потоотделением;
• Головную боль;
• Отсутствие аппетита, резкую потерю веса;
• Продуктивный мучительный кашель с гнойным зловонным отделяемым. Мокрота имеет серый цвет, со временем расслаивается на пенистый слой, серозно-геморрагический слой, крошковидный осадок.
• Плевритную боль, усиливающуюся во время вдоха. Это симптом развитие ихорозно-геморрагического плеврита;
• Гемоптизис;
• При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука;
• Может сопровождаться нарушением сознания и делириозным синдромом.

Методы диагностики

Для верификации диагноза используют:

• Сопоставление результатов клинических признаков и анамнеза;
• Анализ крови, показывающий сдвиг формулы, свидетельствующий о наличии воспаления;
• Физикальное обследование с аускультацией, перкуссией;
• Бакпосев мокроты и плевральной жидкости, включая микотическое исследование;
• Бронхоскопию в качестве дифференциальной диагностики для исключения рака;
• Рентгенографические исследования в двух проекциях;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ легких.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Это значит, что человек вправе знать информацию, касающуюся его обследования и лечения. Пациент вправе выбирать, где проходить диагностику. Чтобы принять взвешенное решение, нужно владеть информацией. Уточнить все важные аспекты работы диагностических центров проще всего через 36go.ru. Тут легко посмотреть:

• Модели томографов, их мощность, грузоподъемность стола, тип туннеля;
• Опыт и квалификацию медицинского персонала;
• Отзывы пациентов, которые уже прошли аналогичное обследование;
• Инфраструктуру клиники, наличие парковки, терминала приема безналичной оплаты, доступной среды для маломобильных пациентов;
• Наименование используемых препаратов для контрастирования.

Терапия

Лечебная тактика включает:

• Назначение высоких доз антибиотиков-синергистов;
• Использование низкомолекулярных растворов плазмы;
• Витаминные комплексы;
• Иммуномодуляторы;
• Антикоагулянты;
• Плазмаферез;
• Оксигенотерапию;
• Санацию, бронхоальвеолярный лаваж, при необходимости пункцию плевральной полости.

Если наблюдение в динамике показывает торможение деструктивного процесса, то терапия проводится по схеме лечения легочных абсцессов. В противном случае требуется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в:

• Резекции;
• Пневмонэктомии;
• Пневмотомии.

Возможные осложнения

Для этой патологии характерны признаки дыхательной недостаточности. У больного наблюдается акроцианоз, одышка, цианотичность кожных покровов. Бактериально-токсический шок приводит к снижению артериального давления. Отягощающими заболеваниями становятся:

• Эмпиема плевры;
• Пневмоторакс;
• Полиорганная недостаточность;
• Профузное легочное кровотечение;
• Септикопиемия.

Профилактика

Первичная профилактика включает:

• Здоровый образ жизни;
• Отказ от вредных привычек;
• Своевременное лечение инфекционных и гнойно-септических заболеваний.

Прогноз

Общее число смертей от этой патологии составляет 25-40% от всех пациентов с гангреной легкого. Из ни от 40 до 80% случаев летального исхода происходит из-за развития осложнений. если наблюдается молниеносная форма патологии смерть наступает в течение первых двух-семи суток с момента манифестации гангрены. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном адекватном лечении.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо незамедлительно обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Нагноительные заболевания легких и плевры: учебное пособие/ Григорьев Л. А., Садохина Л.А. – 2011.

2. Этиопатогенез и лечение гангрены легкого/ Растомпахов С.В., Коган А.С., Григорьев Е.Г.// Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2008 - № 1(129).

3. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.

4. Гангрена легкого и пиопневмоторакс/ Колесников И.С., Лыткин М.И.