Инородные тела легких и плевры

Факторы появления

В мирное время выявить такую аномалию достаточно сложно, особенно при микроскопическом размере объекта. Если его объемы не превышают нескольких миллиметров, присутствие не замечается, симптомов нет, инфицирования также, так как небольшие тела, как правило, инкапсулируются. Крупные объекты ведут к иным проявлениям. Попасть в организм они могут следующими путями:

• огнестрельные ранения с застреванием пули или дроби;
• осколки от мин, гранат, разрыва бытового газового баллона;
• обрывки ткани с одежды, щепки, проникшие с пулей или осколком, прошедшим насквозь;
• медицинский инструментарий, оставленный внутри при хирургическом вмешательстве (салфетки, тампоны, отломы щипцов, дренажных трубок, пломбировочный материал);
• проникшие в тело предметы во время бытовых ссор, драк (стекло, нож, иглы);
• иммигрировавшие в глубинные легочные ткани предметы из верхних дыхательных путей.

Основу пациентов с подобной аномалией составляют взрослые мужчины: военнослужащие, участники боевых действий, асоциальные лица с криминальными наклонностями. Также в зону риска попадают люди, находящиеся на территории постоянно проводящихся террористических актов, проживающих в опасных районах с высокими показателями криминальности, пациенты с психоневрологическими отклонениями, способные навредить сами себе.

Виды патологии

В соответствии с причиной проникновения ИТЛП систематизируются на огнестрельные, осколочные, медицинские и ятрогенные. По локализации постороннего предмета в тканях выделяются кортикальные, средние, прикорневые, плевральные (в зоне сращений). Также классифицируются право- и левосторонние ИТЛП, комбинированные, когда поражаются обе части легкого.

Для оценки вероятных осложнений применяется систематизация по размерным показателям объектов:

• мелкие (до 10 мм);
• средние (10-20 мм);
• крупные (свыше 20 мм).

Если в живые волокна попадает микроскопический осколок, он естественным образом обволакивается капсулой, которая ограждает его от здоровых тканей. При этом воспаления и патологической симптоматики не наблюдается, человек может прожить с инородным объектом до глубокой старости, не подозревая о его наличии. Крупные тела не могут полностью инкапсулироваться, перфорируют ткани и ближайшие сосуды, что ведет к хроническим гематомам, кровотечениям, и, как следствие, хроническому инфицированию и воспалению.

Симптоматика

Как только инородный обломок, осколок проникает в грудную клетку, чувствует острая боль в области ранения, отверстие кровоточит. После заживания внешних тканей и обволакивания объекта капсулой симптоматика полностью исчезает. Дискомфорт или вторичные воспалительные реакции могут развиться через множество лет, если у человека резко снижается защитная функция иммунитета.

При этом могут отмечаться неспецифические признаки легочного воспаления, развивающиеся по нарастающей:

• боли в грудине;
• малопродуктивный кашель;
• примеси сукровицы в мокроте;
• увеличение объема гнойного субстрата в мокроте;
• кровохарканье/легочное кровотечение;
• высокая температура;
• признаки хронической пневмонии;
• волнообразное течение болезни (ремиссия сменяется острыми фазами);
• дыхательные проблемы, одышка;
• интоксикация.

Если внутрь попадают крупные тела, рана долгое время не может затянуться, отмечаются сильные боли в области поражения. Наблюдаются явные гнойные процессы, отхождение большой массы гноя через рот с сильным запахом. При длительном нахождении предмета средних размеров аномалия становится хронической с системным утяжелением. Пациент жалуется на временные лихорадочные состояния, боль в грудине при физических нагрузках, а потом и в покое, одышку. В данном случае велик риск развития дыхательной недостаточности, апатии, сильного снижения веса, появления плевро-кожных свищей.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Методы диагностики

Диагностикой и последующим лечением занимаются торакальные хирурги, поэтому при первых признаках легочного заболевания нужно обращаться к этим специалистам. При первичном осмотре и опросе выясняется наличие пережитых травм грудины или перенесенных оперативных вмешательств данной области. Жалобы на кашель, специфические выделения с кровью, воспалительные признаки дают повод заподозрить ИТЛП. Во время физикального обследования выслушиваются хрипы при дыхании, наблюдаются изменения в кожных покровах, которые становятся бледными или синюшными.

Основу диагностических манипуляций составляют аппаратные исследования, с помощью которых можно получить полную картину состояния больного. Проводятся следующие инструментальные процедуры:

• Рентгенография. Помогает в обобщенном виде различить инородные тела в тканях.
• Бронхография. Показывает деформацию бронхиального дерева.
• Бронхоскопия. В некоторых случаях позволяет изъять посторонний предмет, если просматривается его часть в бронхе.
• ЭКГ. Дополнительная методика, оценивающая функциональность сердца при легочной недостаточности.
• КТ легких. Самая информативная технология, выдающая многомерные изображения изучаемой области и патогенного объекта. Позволяет получить максимально полные данные о составе и расположении ИТЛП, развившихся осложнениях, уровне воспаления.

Во время поведения диагностических манипуляций важно дифференцировать патологию с иными, сходными по симптоматике, заболеваниями, возможными онкологическими процессами. Сделать это можно только посредством компьютерной томографии.

Условия для исследования

Пройти обычнее процедуры типа рентгенографии или ЭКГ можно в стандартной клинике по месту жительства, государственных лечебных заведениях. Для томографического сканирования нужны особые условия, экспертное оборудование мультиспирального типа. Такое оснащение не всегда есть в обычных медучреждениях. Чтобы отыскать центр томографии с доступными ценами рядом с домом, обратитесь к нашему порталу. Здесь собраны все организации томографии столичного региона, в которых проводится удаленная запись на КТ и МРТ любых участков организма. Изучайте варианты по нужным услугам, выбирайте лучшие предложения. Консультируйтесь по телефону и записывайтесь на исследования удаленно со скидками от портала.

Лечение и прогнозы

По возможности все инородные предметы должны удаляться уже на стадии обработки полученной раны. Если этого не произошло, необходимо повторное хирургическое лечение. Мелкие объекты, не вызывающие воспаления, просто наблюдаются без удаления из-за высокого риска вторичных осложнений. Средние и крупные тела удаляются видео-торакоскопической способом. При сложном расположении предмета проводится полостная операция с экономной резекцией пораженной части. В качестве поддерживающей терапии назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства. Если ИТЛП изъять вовремя, прогноз считается благоприятным с полным восстановлением здоровья и трудоспособности. Если процесс переходит в хроническую стадию, возникает риск дыхательных осложнений, легочной недостаточности, инвалидизации больного.

Информация в статье не должна восприниматься с научной точки зрения, так как размещается в исключительно познавательных целях. Если Вами замечены признаки инородного тела легких и плевры, обратитесь к торакальному хирургу и пройдите диагностику.

Источники информации:

1. Инородные тела грудной клетки: диагностика и хирургическое лечение/ Колос А.И., Джиешев Ж.А., Айтбаева А.К., Герасимова М.В.// Клиническая медицина Казахстана. – 2015 - №4.

2. Хирургические болезни/ Гарелик П.В., Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г. – 2003.

3. Гнойные заболевания легких и плевры/ Голуб А.М., Алексеев С.А. – 2012.

4. Foreign Bodies in Pleura and Chest Wall/ Dov Weissberg, Dorit Weissberg-Kasav// The Annals Of Thoracic Surgery – 2008 – Т.86, №3.