Осложнения трансплантации печени

Общая информация

Трансплантация печени — это процедура которая предполагает удаление пораженного органа и замену ее функционирующим донорским органом. Осложнения после трансплантации печени происходят достаточно часто. Ранее операции проходили для реципиентов очень тяжело, был большой процент смертности, однако, современные аппараты позволяют провести процедуру быстро и качественно и спасти жизнь пациенту.

Причины

Операцию на печени проводят тогда, когда другие методики лечения не дали результата, в этот момент у пациента уже наблюдаются такие симптомы как мышечная атрофия, анемия, приобретение желтого оттенка кожи, стремительно развиваются энцефалопатия и асцит. Общее состояние пациента истощено, после хирургического вмешательства организм тратит силы на восстановление и на принятие нового органа, в связи с этим после пересадки практически у каждого пациента развиваются осложнения.

Основные причины, из-за которых могут происходить осложнения:

• организм находится в стрессе из-за совокупности органов и систем, которые не могут выполнять свои функции. Поражения всех систем усиливаются, это может ухудшать состояние пациента;
• в результате поражения органа в период развития заболевания, сильно снижается иммунитет, из-за этого восстановление проходит еще более затруднительно, а также повышается риск заражения инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи;
• если хирург допустил нарушения в технологии во время операции, это могло привести к перекручиванию артерии и нарушению эндотелиального слоя;
• так как болезни печени встречаются достаточно часто, а донорских органов не так много, в условиях, когда требуется немедленная пересадка печени в качестве донорского органа могут использовать печень людей с атеросклерозами, аномалиями в сосудах, а также печень лиц старше 60 лет. Этот факт существенно усложняет период восстановления после операции.

Классификация

После операции осложнения могут быть ранними, возникающими в течение первых трех месяцев и поздними, могут проявиться в течение первого года после операции, а иногда и спустя несколько лет. Осложнения отличаются не только по времени проявления, но и по характеру повреждений.

Выделяют следующие группы осложнений:

• повреждение желчевыводящих путей встречается в качестве осложнения наиболее часто, вне зависимости от пола и возраста. Нарушения проявляются в виде ишемического некроза желчного протока и желчеистечения;
• повреждения артерий и сосудов встречаются гораздо реже, но относится к одним из самых опасных последствий ввиду того, что проявления сосудистых осложнений выражается тромбозом, стенозом, синдромом обкрадывания и пр.;
• у людей с почечной недостаточностью после операции может начаться кровотечение, особенно часто это случается у больных, находящихся на гемодиализе. Кровотечения встречаются в 5-10% случаев;
• отторжение донорского органа вследствие работы иммунной системы. Тело реципиента реагирует на печень донора как на инородное тело и иммунная система отторгает новую печень;
• инфекции — еще один распространенный вид осложнений, встречается у 28% реципиентов из-за приема препаратов, понижающих иммунитет.

Симптомы

Симптоматика начинает проявляться в первые 2-4 дня. Пик симптомов приходится на первые три месяца после операции, за это время пациент проживает большинство симптомов.

Основные клинические проявления:

• боли в правом подреберье;
• увеличение размеров печени;
• повышение температуры до 38°;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• сильный зуд в разных областях тела;
• обесцвечивание каловых масс;
• аппетит снижается;
• нейтропеническая лихорадка;
• резкие перепады температуры в пределах 3-5°;
• сильный озноб;
• воспаление раны от операции: покраснения, отечность, сукровица, зной и пр.;
• сильная боль в животе в случае образования гнойников;
• может появиться пневмония, сильный кашель с мокротой,одышка и чувство нехватки воздуха;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика

Для отслеживания состояния пациента, ему назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, среди них:

• печеночные пробы дают информацию о повышении желчных кислот, увеличении холестерина, уровня печеночных ферментов;
• анализы крови показывают наличие воспалительного процесса, позволяют обнаружить тромбоцитопению, гипопротеинемию и гипоальбуминемию;
• УЗИ печени отразит воспалительные изменения и гнойники;
• МРТ дает информацию о состоянии желчевыводящих путей;
• пункционная биопсия применяется при подозрениях на отторжение донорского органа.

Лечение

Консервативная терапия представляет собой медикаментозную терапию, направленную на заживление и профилактику осложнений. Реципиентам назначаются антибактериальные препараты, антибиотики и противогрибковые средства.

Дополнительные лекарственные препараты назначаются исходя их личной ситуации пациента. Если в ходе осложнений появилась цитомегаловирусная инфекция назначают препараты группы ацикловира.

Хирургическое лечение подразумевает использование малоинвазивных методов, для устранения стенозов и хирургических операций, в случае поражения желчевыводящих путей. Ретрансплантация применяется в тех случаях, когда печень не функционирует после пересадки.

Когда нужно проходить диагностику?

После трансплантации какое-то время пациент находится под присмотром врачей, однако, нередко симптомы осложнений проявляются через несколько месяцев или даже лет. При появлении малейших подозрений на осложнения после трансплантации необходимо обратиться в клинику для прохождения обследования. Чтобы выбрать клинику, которая подойдет по цене, будет находиться рядом с домом и записаться на прием без долгого ожидания в очередях, воспользуйтесь нашими бесплатными услугами. На нашем портале собраны все медцентры, которые оказывают услуги диагностики, вы можете отсортировать клиники по своим параметрам, почитать отзывы других пациентов и воспользоваться скидкой на обследование.

Литература

1. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения/ М.Ш. Хубутия, А.В. Чжао, К.Б. Шадрин// Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2009.

2. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени/ М.С. Новрузбеков, О.Д. Олисов// Трансплантология. – 2017.

3. Инфекционные осложнения у пациентов, подвергшихся пересадке печени/ Е.П. Хлебников, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао // Трансплантология. – 2011.

4. Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени/ В.А. Гуляев, М.Ш. Хубутия, О.Д. Олисов, М.С. Новрузбеков// Анналы хирургии. – 2013.