Облитерирующий атеросклероз

Факторы развития

Основной причиной периферического поражения артерий является первично протекающий системный атеросклероз. ОАС присоединяется при следующих клинических ситуациях:

• дислипидемия, ведущая к замещению эластичных волокон сосудов на соединительную ткань;
• истончение сосудистой стенки;
• эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• возрастные повреждения внутри сосудов, на которые наслаиваются тромбы и холестериновые бляшки;
• отложение кальциевых солей по внутренней поверхности кровеносного канала, формирующее непроходимость;
• фоновые системные заболевания (гипертония, диабет, ожирение, туберкулез, ревматизм);
• ранее перенесенные отморожения, ожоги, другие травмы с повреждение кровеносного русла;
• ранее диагностированные атеросклеротические изменения мозга или сердца.

Увеличить риск описанных патологических процессов способны внешние неблагоприятные факторы. Так, чаще заболевание наблюдается у людей, приверженных курению, алкоголю, употреблению жирной, тяжелой еды. Большое влияние оказывает наследственность. Замечено, что при наличии старших родственников со сходными заболеваниями риск развития ОАС среди молодого поколения также увеличивается. Нервные и физические перегрузки также сказываются на кровообращении, наравне с дефицитом физической активности. Среди женского населения болезнь часто присоединяется во время климакса.

Виды патологии

Систематизация аномалии проводится по стадиям течения:

• Легкая. Дискомфорт возникает при преодолении 1 км пешком, боли – только при чрезмерной физической нагрузке.
• Средняя. Дискомфорт появляется уже после 50-250 м пешком.
• Тяжелая. Возможности ходьбы только на небольшие расстояния – не больше 50 метров.
• Критическая. Происходят трофические расстройства, появляются очаги некроза, которые далее могут привести к гангрене.

Существуют другие классификации, разделяющие болезнь по ее расположению (облитерация, аорто-подвздошная часть, бедренно-подколенный сегмент, подколенно-берцовая и многоэтажная зона), характеру (стеноз, окклюзия), распространенности (5 типов поражения).

Симптоматика

Длительное время ОАС протекает без симптоматических проявлений, но постепенно развиваются специфические признаки. Иногда болезнь стартует с острых проявлений тромбоза. В большинстве клинических ситуаций пациент жалуется на следующие нарастающие симптомы:

• зябкость, онемение стоп;
• высокая чувствительность конечностей к холоду;
• мурашки, жжение;
• болезненность в икроножных мускулах;
• перемежающаяся хромота при ходьбе на дальние дистанции;
• стихание боли при отдыхе;
• возможная иррадиация в ягодичную/поясничную область;
• импотенция у мужчин (в 50% случаев);
• бледность, багровость или синюшность кожи;
• атрофия жировой клетчатки на ногах;
• выпадение волосков на нижних конечностях, расслаивание ногтевых пластин;
• незаживающие трофические язвы;
• некроз тканей при малейшем повреждении кожи (мозоли, раны, ушибы).

Гангренозные проявления, скоростное течение заболевания наблюдается в 14% случаев, когда клиническая ситуация требует срочной госпитализации, ампутации поврежденной ноги. В 44% ситуация приобретает хроническое течение с сезонными обострениями. Больной периодически проходит стационарное наблюдение, лечение, которое замедляет дегенерацию тканей. В 42% ситуаций болезнь протекает благоприятно, если магистральные кровеносные каналы хорошо функционируют, а периферическая сеть относительно сохранена. При данном течении достаточно амбулаторного наблюдения и небольшой терапевтической поддержки.

Методы исследования

Диагностикой и последующим ведением пациента занимается сосудистый хирург. По наличию специфических жалоб и внешних проявлений ОАС ставится предварительный диагноз, который требует последующего подтверждения посредством инструментальных процедур. В качестве аппаратного исследования назначаются следующие манипуляции:

• УЗДГ. Допплеровское сканирование, позволяющее оценить степень сужения сосудистого просвета и уровень проходимости канала.
• Артериография. Оценивает протяженность окклюзионной зоны.
• КТ-ангиография сосудов нижних конечностей. Проводится с контрастом для визуализации поврежденных стенозом сосудов.
• МР-ангиография нижних конечностей. Наиболее полное исследование кровеносной сети с выявлением точных участков сужения. В отдельном режиме определяет скорость и интенсивность кровотока по артериям.

Наибольшей информативностью при облитерирующем атеросклероза обладают томографические скрининги. Только с их помощью можно получить исчерпывающие данные о патологии и разграничить ее от других, схожих по симптоматике аномалий: эндартериита, тромбангиита, синдрома Рейно, склероза Менкеберга.

Условия диагностики

Стандартные исследовательские манипуляции типа допплерографии, других видов УЗИ, лабораторной аналитики и рентгена можно пройти в любой клинике по месту обращения, но для томографического сканирования потребуются специальные условия, которые имеются не во всех государственных поликлиниках. Исследование проводится на профильном оборудовании с присутствием обученного рентгенолога и другого обслуживающего персонала.

Чтобы отыскать медучреждение с нужными параметрами рядом с домом, обратитесь к нашему порталу записи. Здесь собраны все клиники томографии города. Выбирайте нужные услуги, сравнивайте варианты по ценам, рейтингам, отзывам, адресам и другим характеристикам, звоните операторам по номеру на портале и записывайтесь на обследование со специальной скидкой от сервиса.

Лечение и прогнозы

Выбор тактики восстановления и поддержки пациента происходит на основании клинической картины, стадии и распространенности патологии. Все больным облитерирующим атеросклерозом показан полный отказ от вредных привычек, коррекция и слежение за уровнем артериального давления. В качестве консервативной терапии назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

• антитромбиты;
• спазмолитики;
• витаминные комплексы;
• анальгетики;
• местные блокады;
• антикоагулянты;
• тромболитики.

Параллельно проводится физиотерапевтическое воздействие. Если заболевание осложнено трофическими язвами, применяются местные средства, накладывающиеся под повязку. В особо сложных случаях возможна кожно-пластическая коррекция. При тяжелых стадиях болезни решается вопрос о хирургическом вмешательстве, которое происходит открытым, эндоваскулярным или паллиативным способом. При терминальной стадии атеросклероза показана ампутация ноги с учетом границ пораженных ишемией артерий.

Патология всегда имеет серьезные прогнозы, так как является третьим по смертности заболеванием среди сердечно-сосудистых нарушений. Положительный эффект от систематического лечения достигается только в 40% случаев, в остальных вариантах можно только замедлить прогресс дегенерации.

Статья предназначена только для познавательного чтения, так как не содержит научных точек зрения. Если Вами замечены признаки облитерирующего атеросклероза, обратитесь к сосудистому хирургу и пройдите обследование.