Опухоли печени

Общая информация

Гистологически опухолевые образования различаются на злокачественные и доброкачественные. Неонкологические неоплазии отличаются невысокой частотой встречаемости и в большинстве случаев протекают бессимптомно. Злокачественные в свою очередь могут быть первичными и метастатическими. Частота их встречаемости составляет от 60 до 90 % от всех новообразований органа. Распределение между мужчинами и женщинами четыре к одному. Вторичные поражения печени наиболее часто возникают при локализации первичной опухоли в области кишечника, желудка, яичников и молочной железы. Для подбора дифференциального лечения важно проведение гистологического изучения.

Этиология

Процесс возникновения доброкачественных неоплазий изучен не до конца. К этиофакторам относят:

• Химическое, ионизирующее, температурное воздействие;
• Механические травмы;
• Вирусные инфекции;
• Дисфункцию эндокринной и иммунной системы.

Первичные раковые опухоли печени наиболее часто формируются на фоне сывороточного гепатита В и С. У пациентов с этим заболеванием риск печеночноклеточного рака увеличивается в 200 раз. Также факторами риска являются:

• Паразитарные инвазии;
• Цирроз;
• Сифилис;
• Гемохроматоз;
• Алиментарные причины;
• Воздействие канцерогенов;
• Алкоголизм.

Патогенез

В основе опухолевых процессов лежит повреждение ДНК клеток, вызывающее сбой механизмов деления, роста и апоптоза.

Способы систематизации

Макроскопически различают следующие формы:

• Массивная;
• Узловая;
• Диффузная.

Гистологически опухоли классифицируют на :

• Доброкачественные;
• Злокачественные;
• Метастатические.

Доброкачественные в свою очередь представлены:

• Аденомы;
• Гемангиомы;
• Гамартомы;
• Липомы;
• Лимфангиомы;
• Фибромы.

В некоторых классификациях к неоплазиям доброкачественной природы относят кисты непаразитарного генеза.

Злокачественные опухоли представлены:

• Гепатобластомой;
• Холангиомой;
• Ангиосаркомой;
• Холангиокарциномой;
• Гепатомой;
• Смешанным гепатохолангиоцеллюлярным раком.

Вторичные формы рака встречаются в 20 раз чаще первичных опухолей. Путь метастазирования:

• Гематогенный;
• Лимфогенный;
• Имплантационный.

Симптоматическая картина

Большинство доброкачественных новообразований отличаются медленным ростом и бессимптомным течением. В редких случаях может наблюдаться:

• Тяжесть в эпигастральной области;
• Тянущий болевой синдром;
• Тошнота;
• Отрыжка воздухом;
• Гепатомегалия;
• Распирающее чувство в эпигастрии и правом подреберье.

Наиболее часто развертывание клиники наблюдается при гемангиомах и аденомах крупных размеров.

Манифестация симптоматики злокачественных неоплазий дебютирует с:

• Общей слабости;
• Болевого синдрома ноющего характера в правом подреберье;
• Диспепсического расстройства;
• Потери веса, не связанной с диетой;
• Субфебрильной гипертермии.

На поздних стадиях присоединяется:

• Асцит;
• Желтуха;
• Печеночная недостаточность;
• Синдром эндогенной интоксикации;
• Синдром Кушинга;
• При пальпации края печени выступают из-под реберной дуги.

Методы диагностики

Для верификации и дифференциации назначают:

• Лабораторные анализы;
• Коагулограмму;
• Печеночные пробы;
• Гепатосцинтиграфию;
• УЗИ
• Лапароскопию с забором биопсийного материала и последующей гистологией;
• Гепатоангиографию;
• Чрескожную биопсию;
• МРТ печени;
• КТ печени;
• ПЭТ-КТ печени с введением фтордезоксиглюкозы.

При вторичном очаге рака для выявления локализации основной опухоли требуются дополнительные исследования:

• Колоноскопия;
• УЗИ молочных желез;
• Гастроскопия;
• КТ средостения;
• Маммография.

Где записаться на обследование

В современном мире медицина направлена на пациентоориентирование. Люди хотят понимать, на что направлена та или иная процедура. Они предпочитают самостоятельно выбирать диагностические центры, исходя из протоколов по которым там оказывают услуги. С помощью нашего сервиса легко выбрать клинику в шаговой доступности. Здесь собрана обширная база медцентров Москвы и Санкт-Петербурга. Все учреждения, сотрудничающие с сервисом имеют лицензию и работают по международным стандартам. На сайте есть отзывы о них, указано, какое оборудование там установлено, его технические характеристики, грузоподъемность, тип туннеля. Тут легко заранее посмотреть, где готовы принять маломобильных граждан. Забронировать талон в выбранный центр на удобное время можно по телефону, указанному на соответствующей странице сайта. Наши операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они расскажут о предстоящем обследование, посоветуют, как подготовиться, что взять с собой. Специалисты ответят на возникшие вопросы. Услуга бесплатная.

Терапия

В большинстве случаев при доклинических стадиях доброкачественных опухолей показана тактика выжидания. При развернутой клинике или риска малигнизации применяется хирургическое лечение. Оно включает:

• Лапароскопическую краевую резекцию;
• Сегментэктомию;
• Иссечение кисты;
• Лобэктомию;
• Марсупиализацию;
• Наложение цистодуоденоанастомоза;
• Гемигепатэктомию.

Методом выбора при злокачественных образованиях становится резекция под прикрытием системной внутрисосудистой химиотерапии.

Осложнения

При кистозных образованиях высок риск нагноения, разрыва с кровоизлиянием в полость и желчные протоки, желтухи. Осложнением гемангиомы может быть перекрут опухоли, кровотечение, гемофилия. Спонтанный разрыв аденомы приводит к гемоперитонеуму. Увеличение раковой опухоли вызывает компрессию нижней полой вены. Это приводит к отекам ног. Со временем развивается варикозное расширение вен желудка и пищевода, угрожающее желудочно-кишечным кровотечением.

Профилактика

Основными профилактическими мерами являются:

• Вакцинация от гепатита В;
• Здоровый образ жизни и отказ от алкоголя;
• Своевременное лечение заболеваний печени;
• Устранение канцерогенных факторов.

Прогноз

Неоплазии доброкачественной природы прогностически благоприятны. Нелеченные злокачественные новообразования приводят к летальному исходу в течение года. После резекции пятилетняя выживаемость составляет 20%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо обратиться к врачу.