Окклюзия подключичной артерии

Факторы развития

Окклюзионные процессы обычно являются вторичными патологиями, развивающимся в результате уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными причинами формирования непроходимости кровеносного канала выступают следующие аномалии:

• облитерирующий атеросклероз;
• эндартериит;
• синдром Такаясу;
• посттравматические облитерации;
• последствия закупорки эмболом.

Механизм постепенного сужения сосуда выглядит, как прогрессирующее нарастание холестериновой бляшки, которая выступает во внутреннюю часть канала. Стенка деформируется, может наблюдаться осложнение ситуации, когда формируется тромб. Сопутствующими негативными факторами служит постоянно повышенное внутреннее давление, чрезмерная выработка холестерина, диабетический синдром, сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы (ССС).

Есть вероятность, что причиной окклюзии становится длительно сохраняющийся воспалительный процесс, протекающий в сосудистых стенках. Также большое значение имеют болезни, в результате которых происходит компрессия подключичной артерии:

• аневризмы;
• рубцовые процессы;
• опухоли средостения;
• механическое искривление позвоночного столба в области шейно-грудного сегмента;
• остеохондроз, травмы шеи;
• предшествующий перелом ключицы/первого ребра с образование избыточного костного нароста (мозоли);
• повреждения грудины;
• врожденные дефекты развития дуги аорты и ее ответвлений.

Так как через подключичный канал кровь попадает далее в конечность, а через отдельную ветвь – в мозг, сокращение диаметра этого канала ведет к развитию ишемии этих органов. Кровоток обедняется, ткани получают недостаточное кислородное и микроэлементное питание. Особенно заметным дефицит становится во время интенсивной физической нагрузки. Если к данному состоянию присоединяется тромбоз, происходит острый ишемический инсульт.

Общее описание

В клинической теории заболевание определяется как полное закрытие артериального просвета. Чаще встречаются стеноз сонных артерий (более половины всех случаев). Подключичный сегмент, затронутый окклюзией, фиксируется в 17% клинических ситуаций, при этом чаще наблюдается односторонняя патология. Закупорка обеих сторон артерий наблюдается лишь в 2% случаев. Левая зона поражается в 3 раза чаще правой.

Сам артериальный путь является парной ветвью дуги аорты. В момент ее расхождения пути делятся на правый и левый, которые снабжают обе руки и обе половины головного мозга. В свою очередь каждая ветвь условно делится на три сегмента: участок с отходом позвоночной артерии, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол. От второго сегмента отходят каналы, питающие шейную и верхнюю часть грудного отдела позвоночника, а также мускулатуру в шее.

Симптоматика

Если нарушается проходимость первого сегмента, у больного развивается вертебро-базилярная недостаточность, ишемические изменения в руках. Такая симптоматика характерна для 66% случаев. Пациент при этом чувствует головокружение, боли, вестибулярные нарушения в виде падения уровня слуха, зрения. В 55% ситуаций диагностируется ишемия рук, при этом заболевание проходит 4 стадии:

• Абсолютная компенсация. Человек жалуется на чувствительность к холоду, онемение, небольшими приступами парализации мускулатуры.
• Частичная компенсация. Признаки усиливаются при повышенной физической нагрузке, проявляется слабость, онемение, холодности в пальцах.
• Декомпенсация. Даже в состоянии покоя наблюдается недостаточность кровообращения. Мускулатура верхних конечностей постепенно атрофируется, «усыхает», чувствительность постоянно отсутствует, а холодность кожи присутствует. Сила в руках пропадает, а пальцы не способны выполнять мелкомоторные действия.
• Язвенно-некротические изменения. Кожа на руках синеет, пальцы отекают, появляются и не заживают трещины по всей поверхности кисти, особенно в зоне мелких суставов. Ткани постепенно отмирают, развивается гангрена.

В 3-5% ситуаций может наблюдаться дистально-двигательная эмболия, при которой к перечисленным проявлениям добавляются острые боли в конечностях. Тяжелым последствием заболевания может стать инфаркт миокарда.

Методы исследования

Уже на стадии физикального обследования и осмотра кардиологом выявляются первые признаки окклюзии подключичной артерии. Достаточно сделать замеры давления на разных участках артериального пути. Для получения более полной картины и выяснения причины патологии подключается аппаратная диагностика. Она может проводиться следующими способами:

• Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей. Показывает точное место закупорки в 95% случаев.
• Периферическая артериография. Подтверждает первичный диагноз.
• Рентгеновская ангиография. Помогает просмотреть весь путь распространения контраста по главным кровеносным каналам.
• МР-ангиография верхних конечностей. Показывает полную картину болезни не только на патологическом участке, но и на сопредельных областях.
• КТ-ангиография сосудов верхней конечности.
• МРТ шейного отдела позвоночника.

Лучшими способами визуализации болезни служат томографические скрининги. Они позволяют со стопроцентной вероятностью определить место поражения кровеносного пути, состояние окружающих тканей. Если природа заболевания носит компрессионный характер, только МРТ или КТ покажет, какой объект сдавливает сосуд, включая кисты, аневризмы, доброкачественные опухоли и раковые образования. Также томография помогает дифференцировать окклюзию от других, схожих по симптоматике нарушений в работе ССС.

Условия диагностики

Обычные исследовательские процедуры могут быть проведены в любой поликлинике по месту обращения, но для томографического сканирования необходимы специфические условия, которые имеются не во всех государственных лечебных учреждениях. Найти клинику с нужным оборудованием можно на нашем портале записи на все виды исследований. Выбирайте нужные услуги, изучайте предложения от центров диагностики по расценкам, отзывам, рейтингам, адресам, писанию оснащения и другим критериям. Для консультации звоните операторам портала по номеру на сайте. Обращайтесь и записывайтесь на обследование со специальной скидкой от сервиса.

Лечение и прогнозы

Основной методикой лечения при данной патологии является ангио-хирургическое вмешательство. По показаниям могут быть проведены следующие манипуляции:

• пластическая реконструкция;
• шунтирование;
• эндоваскуляция.

Так как головной мозг чрезвычайно чувствителен к кислородному голоданию, а анатомическое строение шеи усложняет допуск к артериальным каналам, хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, например, к пост-хирургическому инсульту или нарушению целостности периферических нервов, в результате чего развивается синдром Горнера, плексит, диафрагмальный парез, отек мозга, легко открывающиеся внутренние кровотечения. При адекватном и своевременном лечении прогнозы, как правило, положительные. Если стенка сосуда сохраняется в хорошем состоянии, кровообращение нормализуется с вероятностью в 96%.

Статья размещена исключительно для познавательного чтения, так как не содержит научных точек зрения и медицинского мнения. Если Вами замечены симптомы окклюзии подключичной артерии, обратитесь к врачу и запишитесь на комплексное обследование.