Дивертикулы пищевода

Общая информация

Частота встречаемости эзофагеальных дивертикулов - 40% от всех дивертикулов ЖКТ. Они выявляются у 2% пациентов прошедших рентгенографию. В группе риска и мужчины старше 50 лет. Сочетанными патологиями являются язва, желчнокаменная болезнь, холецистит. Выпячивание образуется в любом отделе пищевода, наиболее часто в грудном сегменте. 90% случаев приходится на одиночные патологии. Оставшиеся 10% - это множественные выпячивания чаще всего перинатального возникновения.

Этиология

Это полифакторное заболевание. Врожденная форма образуется на фоне наследственной коллагенопатии или гипоплазии соединительной ткани. способствовать её возникновению могут тератогенные факторы, влияющие на организм беременной в период органогенеза.

Этиофактором приобретенной формы является наличие воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это могут быть:

• ГЭРБ;
• Эзофагит;
• Ахалазия пищевода;
• Микотические инфекции;
• Эзофагоспазм.

Механизм развития

Патогенез связан с нарушением эзофагеальной моторики. Спастические сокращения мышц приводят к повышению внутрипищеводного давления. Оно провоцирует выбухание слизистой и подслизистой оболочки в сторону средостения. Дополнительными этиофакторами являются воспаление медиастинальных лимфоузлов и спаечных процессов. Они приводят к смещению и растяжению стенок пищевода.

Способы систематизации

Единого способа классификации не существует. Дивертикулы подразделяют:

• По времени возникновения на врожденные и приобретенные;
• По патогенезу: пульсионные, тракционные, смешанные;
• По гистологии: ложные и истинные;
• По месту локализации.

Симптоматическая картина

Небольшие выпячивания протекают бессимптомно. Клиническая картина разворачивается, когда дивертикул достигает значительного размера или присоединяются сопутствующие патологии. Симптоматика включает:

• Дисфагию;
• Регургитацию непереваренной пищи;
• Отрыжку;
• Гнилостный запах изо рта;
• Першение в горле;
• Приступы сухого непродуктивного кашля;
• Ощущение инородного тела в горле;
• Тошноту;
• Гиперсаливацию;
• Изменение голосового тембра;
• Аэрофагию;
• Загрудинные боли.

Достаточно характерным симптомом является блокада после приема пищи. Она проявляется гиперемией лица, удушьем, головокружением, нарушением сознания. После рвоты состояние пациента улучшается. При локализации в нижних отделах пищевода может наблюдаться бронхоспазм, тахикардия, одышка, изменения электрокардиограммы.

Методы диагностики

Большие выпячивания выявляются при физикальном обследовании во время пальпации. Для подтверждения диагноза и дифференциации проводят:

• Рентгенографические исследования;
• Эзофагоскопию;
• Эзофагеальную манометрию;
• КТ органов средостения и брюшной полости.

При подозрении на развитие новообразования показана эндоскопическая биопсия. При присоединении сердечно-сосудистых патологий необходимы ЭКГ и Эхо-КГ .

Дифференциальная диагностика нужна с гастроэнтеральным рефлюксом, ИБС, стенокардией, кистами, ахалазией, параэзофагиальной грыжей, эзофагоспазмом.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на осознанный подход к лечению. Это значит пациент имеет право знать все нюансы касательно своего здоровья. Он должен осознать риски той или иной тактики обследования и лечения, самостоятельно выбирать, где пройти диагностику. Уточнить по каким протоколам работают клиники Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть контакты ведущих диагностических центров, указано время их работы. На сайте отмечена стоимость услуг, наличие льгот и программ лояльности. Тут легко посмотреть какое оборудование там установлено, выяснить квалификацию медицинского персонала, возможность приема маломобильных пациентов. Записаться на обследование и получить в подарок скидку до 1000 рублей можно через колл-центр сервиса. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Услуга бесплатная.

Терапия

При бессимптомном течении предпочтительна консервативная тактика. Она включает щадящую диету. После приема пищи необходимо опорожнить дивертикулярный мешок. Для этого нужно выпить воды, принять дренирующую позу, которая подбирается во время рентгенографического обследования.

При крупных или отягощенных дивертикулах проводится радикальная терапия. Она заключается в дивертикулэктомии с последующим восстановлением пищевода. Вторым вариантом хирургического вмешательства становится инвагинация.

Осложнения

Основной риск этой патологии - развитие дивертикулита. На его фоне формируется флегмона, медиастенит, свищ. В полости скапливается гнойный экссудат. При прободении мешка в воспалительный процесс вовлекаются прилегающие ткани. Развивается сепсис. Аспирация регургитированной пищи приводит к бронхолегочным патологиям, пневмонии, абсцессу легкого. Частым осложнением становятся полипы и эзофагеальные кровотечения. Со временем может происходить малигнизация тканей.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск приобретенных образований помогает тщательное пережевывание пищи, своевременное лечение болезней ЖКТ.

Прогноз

При адекватной терапии прогноз благоприятный.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.