Диастаз прямых мышц живота

Факторы развития патологии

Главной причиной аномального расхождения мускулатуры пресса выступает постоянное высокое внутрибрюшное давление, компрессирующее волокна мышц изнутри, заставляя их растягиваться. Факторами, влияющими на изменение структуры тканей брюшины, выступают следующие клинические ситуации:

• Вынашивание плода женщинами в третьем триместре беременности. По мере развития ребенка во внутриутробном периоде происходит прогрессирующий рост матки, которая увеличивает давление внутри живота. Наряду с этим вырабатывается особый гормон, «размягчающий» волокна соединительной ткани, которая теряет упругость, становится эластичнее. При многоплодной беременности, диагностированном многоводии, крупном ребенке мышечный диастаз становится более выраженным.
• Перенесенные кесаревы сечения, повреждающие целостность мускулатуры живота.
• Раннее стремление к усиленным физическим нагрузкам после родов.
• Недоразвитость мышечно-сухожильных структур живота в период новорожденности (особенно при недоношенности).
• Женское и мужское ожирение с явным выпячиванием живота.
• Очень быстрое похудание.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Тканевые разрушения в результате заболевания ВИЧ.
• Длительные запоры и насадные кашли.

Привести к патологическим проявлениям могут и врожденные проблемы, сказывающиеся на функциональности соединительных клеток. Замечено, что диастаз чаще диагностируется у лиц с дисплазией или коллагенопатии (грыжи, варикоз, геморрой, плоскостопие, сколиоз, лодыжечные подвывихи).

Виды нарушения

Существует две основных классификации заболевания, которые обладают разделением по расположению диастаза и его выраженности. Такое деление помогает оценить степень нарушения и планировать объем оперативного вмешательства, если это потребуется. По локализации выделяют следующие варианты растяжения:

• надпупковые;
• пупковые;
• комбинированные.

Если рассматривать аномалию по признакам выраженности, классификация выглядит следующим образом:

• I степень расстояние между краями мускулатуры составляет 2-5 см;
• II степень – 5-7 см;
• III степень – больше 7 см.

Если расхождение волокон значительное, симптоматика выражается сильнее, а сложность предполагаемого инструментального лечения выше. Также используется градация растяжения соседней мускулатуры, влияющей на положение прямых мышц живота: стандартный послеродовой диастаз, расслабленный в боковых и нижних отделах брюшины, распространенных до ребер и мечевидного отростка, сочетанный с отсутствием талии.

Симптоматика

Выраженность признаков сухожильного апоневроза во многом зависит от степени вытяжения мускул. На первой стадии главным и единственным симптомом служит выпячивание живота по продольной линии. При прогрессировании заболевания присоединяются иные патологические признаки:

• дискомфорт и умеренная болезненность в эпигастральной области;
• околопупочные боли во время тяжелой физической работы или занятий спортом;
• болезненность в пояснице и трудности при ходьбе;
• недержание мочи при чихании или сильном кашле (у беременных девушек);
• атрофия мускул брюшины;
• варикозное набухание вен на ногах.

Если болезнь выражена более, чем на 7 см расхождения мышц, может образоваться грыжа с выпадением внутренних органов под кожу. Если мускулатура не способна поддерживать внутренние структуры в нормальном положении, они опускаются, что приводит к частым запорам и кишечной непроходимости. Перевес со стороны живота часто приводит к проблемам позвоночника и изменениям осанки.

Методы диагностики

Выявление сухожильного апоневроза происходит без затруднений, так как клиническая картина обладает специфическими признаками, но для получения полного представления о поражении внутренних органов и полученных осложнений обязательно проведение аппаратной диагностики. При подозрениях на заболевание необходимо обратиться к терапевту или абдоминальному хирургу, которые при необходимости привлекут к работе пластического специалиста.

На начальном этапе проводятся следующие манипуляции:

• Физикальный осмотр и пальпация. Данным образом определяется примерная ширина расхождения мышц. Человека укладывают на спину и просят напрячь пресс. При ожирении метод малоэффективен.
• УЗИ брюшной стенки. Фиксирует не только размерные показатели мускулатурного промежутка, но и оценивает степень опущения органов, выявляет наличие грыжи.
• Рентгенография. Показывает взаимное расположение внутренних структур.
• МРТ брюшной полости. Назначается при подозрениях на осложнения в работе органов живота.
• КТ брюшной полости. Предоставляет комплексные данные о состоянии больного и наличествующих проблемах в области брюшины и верхних отделах малого таза.

Лабораторная диагностика (изучение состава крови, мочи или кала) не представляет высокой информативности, так как показатели анализов не изменяются при данном виде патологии.

Условия исследования

Наиболее эффективными способами обнаружений осложнений диастаза выступают томографические процедуры, которые проводятся на специальном оборудовании. Они помогают обнаружить даже минимальные изменения в строении тканей, в их расположении, функциональности. Любые сложные отклонения будут зафиксированы в 90-100% случаев. Чтобы подобрать клинику томографии, расположенную в Вашем районе, обратитесь к нашему сервису записи на МРТ и КТ. Здесь собраны все центры диагностики города с контактами, адресами, полными прайсами, рейтингами, фото и отзывами. Выбирайте нужные услуги, сравнивайте предложения и записывайтесь на процедуры удаленно со скидками от службы.

Лечение и прогнозы

Стандартная терапия применима только при диастазе незначительной степени и отсутствии осложнений на внутренние органы. При беременности и последующем родоразрешении ведется длительное наблюдение за состоянием пациентки. В первые месяцы после рождения ребенка необходимо носить поддерживающий массаж, следить за питанием во избежание запоров, поддерживать живот при кашле, отказаться от поднятия тяжелых предметов более 6 кг.

Наблюдение за новорожденными также ведется до 1 года. Если за этот период не произошло естественного укрепления и схождения мускулатуры, показывается консультация абдоминального хирурга. Взрослым людям с патологией и сопутствующими заболеваниями (бронхиты, кишечная непроходимость, запоры) прописывается направленное лечение, призванное избавить от первичной проблемы.

При тяжелых стадиях диастаза показывается инструментальное вмешательство с наложением и вшиванием грыжевых сеток, частичным удалением растянутых сухожилий и «лишней» кожи. Если начать лечение на ранних стадиях, прогноз максимально благоприятный даже без проведения операции. После хирургии необходимо следить за собственным состоянием, весом, питанием и хроническими болезнями, чтобы не произошло рецидива.

Статья не содержит научных точек зрения и представляется исключительно в информативных целях. Если у Вас появились симптомы диастаза прямых мышц живота, обратитесь к доктору и запишитесь на обследование.

Информационные источники:

• Хирургия грыж брюшной стенки/ Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. - 1965.
• Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Автореферат диссертации/ Загиров У.З. - 1995.
• Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота/ Топчиев М.А., Бондарев В.А., Эльдеров С.Ш.// Астраханский медицинский журнал. - 2010.
• Пути улучшения результатов хирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота/ Лечиев И.У. - 2013.