Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Факторы развития

Основной причиной развития патологического состояния служит перенесенное травмирование головы при угловом ускорении. Для получения диффузного нарушения не обязателен прямой контакт черепа с твердым телом, наличие внешних повреждений и переломов коробки. Если ускорение происходило в прямой плоскости, чаще всего повреждается сосудистая сеть головного мозга (ГМ), тогда как боковое ускорение обычно ведет к нарушению целостности аксонов (нервных каналов мозгового вещества).

ДАП возникает при следующих жизненных ситуациях:

• попадание в автомобильную катастрофу;
• падение с высоты;
• резкая смена внешнего давления (баротравма).

Более подвижные участки ГМ сдвигаются, а зафиксированные зоны могут перекручиваться, при этом происходит взаимное смещение мозговых сегментов, что приводит к мгновенным микроразрывам сосудов, межнейронных путей.

Признаки заболевания

Главным проявлением диффузно-аксонального повреждения выступает глубокое коматозное состояние человека, что отличает патологию от некоторых других черепно-мозговых травм. Длительная потеря сознания наступает сразу же после механического воздействия на голову. У взрослых чаще встречается умеренный тип комы, длящийся от нескольких часов до 3-4 суток, у детей – глубокое коматозное состояние продолжительностью до двух недель.

Сопутствующими проявлениями заболевания служат следующие симптомы:

• неосознанные тонические реакции на внешнее воздействие;
• внезапное моторное возбуждение на фоне полного бессознания;
• сильное снижение реакции зрачка на свет;
• проблемы с ритмом и частотой дыхания;
• спонтанный нистагм;
• несимметричное расположение зрачков по горизонтали;
• повышенное слюноотделение;
• высокое артериальное давление;
• ригидность затылочных мышц.

Наблюдаются специфические двигательные расстройства. Руки пациента часто согнуты в локтевом сочленении, а кисти безвольно опущены. При проверке сухожильных реакций на начальной стадии болезни отмечается их значительное повышение, в последующие дни – снижение вплоть до полной утраты.

Рассматривается только два варианта течения заболевания: самостоятельный выход из комы или переход в вегетативную форму дальнейшего существования. Если писывать первый вариант, наблюдаются следующие признаки выхода из аномального состояния:

• открывание глаз;
• фиксация взгляда;
• восстановление функции слежения;
• постепенное восстановление сознания;
• выслушивание и исполнение простых просьб, инструкций;
• медленное, но прогрессирующее возобновление речевого контакта;
• спад неврологической симптоматики.

Если пациент долго находится без сознания, велик риск перехода в вегетативную форму существования, длящуюся от нескольких дней до многих месяцев. Предположить о начале дегенеративного процесса можно по открытию глаз без фиксации взгляда и пыток слежения за движущимися предметами, появлению очаговой неврологической симптоматики. Осложнениями такого состояния служат присоединяющиеся заболевания: тахикардия, дыхательные проблемы, пневмонии, пролежни, сепсис, отказ множественных органов.

Методы диагностики

Предположить о развитии ДАП ГМ можно по условиям получения травмы головы, наличии ментально начавшейся комы и отсутствии застоя в зрительных нервах при начальном осмотре поступившего пациента. Тем не менее, требуется наиболее полная картина для постановки верного диагноза. Над этим работают неврологи и травматологи, при необходимости присоединяются другие специалисты.

В основе аппаратной диагностики заложено применение томографических способов исследования. Наиболее продуктивными технологиями признаются:

• КТ головного мозга. Выявляет внутренние повреждения костных структур, разрывы нейронных связей и сосудистые патологии с микроскопическим приближением.
• МРТ головного мозга. Оценивать целостность и функциональность всех мягкотканных структур головы, показывает гематомы, небольшие очаги кровоизлияний, некротические и спаечные процесс, замену мозговых волокон фиброзными (соединительными).

В острый период при помощи томографии визуализируется сильная отечность ГМ с сокращением объема желудочков и других полостных элементов. Часто наблюдается скопление жидкостной субстанции в области лба. При легких формах повреждения томографическая картина незначительно отличается от нормы, присутствует только небольшая отечность, микроскопические очаги кровоизлияний. В данном случае исследование проводится повторно-многократно для отслеживания динамики: уменьшение отека, увеличение желудочков, нарастание атрофических процессов в церебральных тканях.

Условия для исследования

Полноценное сканирование на компьютерной установке или магнитно-резонансном аппарате требует дополнительных условий и большого опыта рентгенологов. Не всегда в государственных лечебных заведениях есть нужное оборудование, способное дать экспертные результаты. Чтобы отыскать ближайшие клиники томографии с лучшим оборудованием и низкими ценами, обратитесь к нашему порталу. Здесь собраны все центры МРТ и КТ с отзывами, рейтингами, прайс-листами и контактами. Выбирайте процедуры, район расположения клиники и сравнивайте предложения. Бесплатно проконсультироваться по оставшимся вопросам можно по номеру на странице. Звоните и записывайтесь на обследования удаленно со скидками от службы.

Восстановление

В лечении показана классическая терапия, направленная на поддержание жизненных систем организма в рабочем состоянии на период коматозного выпадения. Пациенты находятся на искусственной вентиляции легких и парентеральном рационе. Параллельно проводится купирование отечности мозговых структур, профилактика вторичных инфекций. Так как больной не контролирует собственную двигательную моторику, применяется временная седация.

Когда человек бессознательный период завершается, начинается ранняя психо-стимулирующая терапия. Для восстановления полного объема движений требуется лечебная физкультура. Коррекцией речевых расстройств занимается специалист-логопед. В качестве поддерживающего медикаментозного лечения применяются следующие группы препаратов:

• ноотропы;
• сосудистые лекарственные средства;
• нейромедиаторы;
• антихолинэстеразы.

Оперативное вмешательство показано только при сопутствующих травматических нарушениях (гематомах, вдавленных переломах, зонах сильного повреждения мозга), чтобы избежать последующего сдавливания ГМ.

Прогнозы и профилактические рекомендации

Если коматозное состояние продолжается до семи дней и не сопровождается тяжелыми системными изменениями, прогноз можно считать наиболее благоприятным, особенно в детском и молодом возрасте, когда восстановительные и компенсаторные ресурсы организма велики. В данном случае есть возможность избежать инвалидности. При тяжелом течении ДАП и большой длительности комы (более 8 дней) риски перехода в вегетативное состояние многократно возрастают.

Остаточные проявлении болезни выражаются в параличах, психо-эмоциональных расстройствах, проблемах с речевыми воспроизведением, переход в паркинсонизм, деменцию. Затяжное нахождение в вегето-состоянии как правило приводит к смерти из-за истощения и соматических осложнений.

Представленная для чтения информация может использоваться исключительно в познавательных целях. Если Вами замечены признаки диффузного аксонального повреждения головного мозга, обратитесь в травматологию, проведите обследование больного.