Дивертикулы кишечника

Общая информация

Формирование врожденных дивертикул связано с наследственной коллагенопатией или гипоплазией соединительной ткани. У пациентов старшего возраста формирование выпячиваний происходит из-за развития слабости межуточного вещества. Частота встречаемости в зависимости от локализации 1-5% случаев. Большая часть патологий приходится на толстый кишечник. В 70% это множественные образования в левой половине ЖКТ. При локализации в тонком отделе кишечника в большинстве случаев обнаруживается Меккелев дивертикул. Это образование содержит ткани поджелудочной или желудка. После 80 лет частота возникновения болезни увеличивается до 65%. В первые годы истинные образования обладают трехслойной стенкой, но со временем слабый мышечный слой выпячивания окончательно атрофируется.

Этиология

Это полифакторное заболевание, в основе которого лежит гипоплазия соединительной ткани. Этиофакторами становятся:

• Коллагенопатия (в этом случае сочетанными патологиями являются множественные дивертикулы внутренних органов, миопия, варикозная болезнь, геморрой и т.д.);
• Нарушения питания, употребление бедного на клетчатку рациона;
• Хронические запоры;
• Авитаминоз;
• Ожирение;
• Медицинские вмешательства, приводящие к образованию спаек;
• Малоподвижный образ жизни;
• Неадекватный прием слабительных препаратов и очистительных клизм;
• Нарушение моторики ЖКТ.

Один или несколько этиофакторов приводят к повышению интрадоуденального давления. Слизистый слой пролабирует мышечные волокна, формируя мешотчатое выпячивание размером 3-5 сантиметров.

Механизм развития

Патогенез зависит от локализации. В тонком кишечнике в большинстве случаев возникают Меккелевы дивертикулы. Они формируются из-за неполного заращения желточного протока. Одиночные выпячивания в области двенадцатиперстной кишки могут стать осложнением дуоденальной язвы. В толстой кишке поражаются сигмовидная и левая половина вдоль брыжейки. Со временем выпячивания прогрессируют. К этому приводит застой каловых масс и повышение внутрикишечного давления.

Способы систематизации

Патологию классифицируют по локализации на поражающую толстый или тонкий отдел кишечника. По времени развития на врожденную и приобретенную. Приобретенные бывают:

• Посттравматические;
• Инфекционные;
• Тракционные;
• Ложные.

Симптоматическая картина

В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно, особенно если носят врожденный характер. Если выпячивание отличается большим размером или отягощением, оно сопровождается следующими клиническими признаками:

• Боль в животе, неопределенной локализации. Болевой синдром может усиливаться перед и во время дефекации;
• Неустойчивость стула;
• Диспепсический синдром;
• Тошнота;
• Метеоризм.

Каловые массы принимают форму небольших ослизненных шариков. Дифференциация требуется с гипохромной анемией, болезнью Крона, ишемическим колитом, объемными новообразованиями, целиакией.

Методы диагностики

Отсутствие специфической симптоматики затрудняет диагностику. Для верификации используют:

• Лабораторные анализы: копрограмму, иммунологический и бактериологический анализ кала и т.д.;
• Эндоскопию;
• Рентгенографические исследования;
• УЗИ брюшной полости ;
• КТ кишечника;
• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства .

При бессимптомном течении обнаруживается случайно во время диспансерного осмотра у гастроэнтеролога.

Где записаться на обследование

В современной медицине применяется принцип осознанности. Это значит, пациент имеет право знать, для чего ему назначают процедуры или медицинские препараты. Он может самостоятельно выбирать, где проходить обследование. Уточнить адреса и телефоны ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сайт. Тут указано время их работы, количество свободных для записи талонов. С помощью сервиса легко заранее выяснить в какую сумму обойдется исследование, на каком оборудовании оно будет проводиться. Здесь есть сведения о квалификации и опыте работы медицинского персонала. Перед принятием окончательно решения есть смысл почитать отзывы других пациентов. По телефону, указанному на главной странице сайта, можно записаться на диагностику и получить в подарок скидку до 1000 рублей. Услуга бесплатная.

Терапия

Лечебная тактика зависит от размера и локализации дивертикула, наличия осложнений. В большинстве случаев показана консервативная терапия. Она включает:

• Богатую клетчаткой диету;
• Питьевой режим с достаточным количеством воды;
• Прокинетики;
• Спазмолитические препараты;
• Осмотические слабительные средства или сорбенты и вяжущие препараты в зависимости от стула.

При дивертикулите показано назначение антибиотиков, детоксикационных лекарств, плазмозамещающей терапии.

Радикальное лечение включает резекцию части кишечника с наложением анастомоза или колостомы. После стабилизации пациента требуется восстановительная операция.

Осложнения

К отягощенному течению можно отнести бактериальное осеменение, формирование каловых конкрементов, истончение стенок кишечника, приводящие к кровотечению. На фоне атрофии сегмента ЖКТ возникает дивертикулит. К рискам также можно отнести:

• Рецидивирующие кровотечения;
• Местный перитонит;
• Спаечные процессы;
• Свищи;
• Кишечную непроходимость;
• Прободение стенок кишечника;
• Абсцесс;

При перфорации наблюдается симптоматика "острого живота" поэтому осложнение важно дифференцировать с аппендицитом в острой форме.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Профилактические меры для предотвращения врожденной формы включают гигиену питания, нормализацию рациона и питьевого режима, умеренные физические нагрузки.

Прогноз

Неосложненное течение болезни отличается благоприятным прогнозом. При развитии дивертикулита прогноз зависит от своевременности лечения. На ранних стадиях вероятность благополучного исхода составляет 70%, при развитии большого количества сочетанных нарушений снижается до 6%.