Дивертикул Ценкера

Общая информация

Гипофарингеальный дивертикул относится к редким патологиям пищевого тракта. Частота встречаемости 1,5-5% от всех дивертикулов. Болезнь представляет собой шаровидное выбухание стенки пищевода в области глоточного конца. Сопровождается дисфагией, эзофагитом, пищеводной диспепсией. В группе риска мужчины пожилого возраста. У представительниц слабого пола заболевание встречается в 2-3 раза реже. Размер патологии может составлять от одного до 20 см в диаметре. При объемных образованиях требуется радикальная терапия.

Этиология

Природа возникновения дивертикул до сих пор полностью не изучена. Этиофакторами считается стеноз, частичное удвоение пищевода и другие врожденные аномалии. Влиять на развитие заболевания может мышечная дистрофия. Дивертикул также может развиваться в качестве сочетанной патологии при кальцинации гортанных хрящей, эзофагите, гастроэнтеральном рефлюксе. Провоцировать развитие болезни могут травмы гортани и пищевода при проглатывании грубой пищи. Также увеличивать риск могут:

• Повышение внутрипищеводного давления;
• Опухоли глотки;
• Проглатывание инородных тел;
• Спайки и рубцовые деформации;
• Гиперплазии щитовидной железы;
• Ахалазии пищевода.

Механизм развития

Гипофарингеальный дивертикул в большинстве случаев возникает со стороны задней стенки глоточно-пищеводной области. Здесь расположен треугольник Киллиана. Это наиболее слабое место пищевода. При патологиях пищеварительного канала и слабости эзофагиальных мышц возникает интраэзофагиальная гипертензия. Это приводит к неполному расслаблению верхнего сфинктера. Если присутствует коллагенопатия или неполноценность соединительной ткани внутрипросветное давление приводит к выпиранию части слизистой и подслизистой.

Способы систематизации

Эта разновидность дивертикула - пульсионная. Она возникает вследствие выпирания стенок. Классифицируется на:

1. Приобретенную;
2. Врожденную.

По степени выраженности клинической картины различают:

• Декомпенсированный. С диаметром мешка более 20 сантиметров. Симптоматика ярко выраженная. Состояние больного классифицируется, как тяжелое.
• Дивертикулит сопровождается выпираниями 3-10 см. Клинические признаки присутствуют постоянно. Специфическим симптомом является асимметрия шеи с пальпирующимся мягким округлым образованием, увеличивающимся в процессе приема пищи.
• Функциональная стадия протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Диагностируется случайным образом в процессе диспансерного обследования.

Симптоматическая картина

Клиника зависит от размера патологии. Она включает:

• Першение в горле;
• Неприятный запах изо рта;
• Обильное слюнотечение;
• Дисфагию.

При прогрессировании болезни присоединяется отрыжка, ощущение гнилостного запаха. Это связано со скоплением в дивертикулярном мешке слизи, воды и частиц пищи. Больной чувствует тошноту и ком в горле, особенно в процессе еды. Из-за резкого сокращения эзофагеальных мышц периодически происходит регургитация пищи. В ночное время пациент страдает приступами кашля. При надавливании на глотку слышится бурлящий шум. Человек страдает от существенной потери массы тела, охриплости голоса.

Методы диагностики

На ранних стадиях патология обнаруживается редко, поскольку протекает бессимптомно или со слабо выраженными клиническими признаками. Для верификации болезней применяют:

• Физикальное исследование;
• Контрастную рентгенографию пищевода;
• Эзофагоскопию;
• КТ пищевода.

Дифференциация требуется с ГЭРБ, фарингитом, рубцовыми изменениями тканей, опухолевыми процессами различного генеза.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Каждый человек имеет право знать, какую медицинскую тактику назначает врач, какие риски, связанные с этим существуют, есть ли альтернатива. Пациенты могут самостоятельно выбрать, где проходить диагностику. Уточнить по каким протоколам и на каком оборудовании делают обследование медицинские центры Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть сведения о квалификации врачей и рентгенологов. Легко уточнить время работы клиник и количество свободных талонов для записи. На сайте размещены прейскуранты в которых отмечена стоимость услуг, наличие льгот и действующих акций. Записаться на диагностику и получить в подарок до 1000 рублей можно, связавшись с операторами нашего колл-центра. Они ответят на интересующие вопросы, расскажут, как подготовиться к процедуре, что взять с собой. Услуга бесплатная.

Терапия

Лечебная тактика зависит от стадии заболевания и наличия и осложнений. На ранних этапах показана коррекция питания с щадящей диетой и дробным приемом пищи. Перед этим необходимо выпить одну-две ложки растительного масла. Есть нужно маленькими порциями 5-6 раз в день тщательно пережевывая. После еды прополоскать рот антисептическими растворами.

Осложненное течение дивертикула Ценкера лечится хирургическим путем. В период предоперационной подготовки проводится специальная диета. Дивертикулярный мешок с помощью катетера тщательно промывается. Операция может быть эндоскопический или трансторакальной. В зависимости от размера патологии проводят:

• Инвагинацию дивертикула;
• Эндоскопическое клипирование;
• Одномоментную дивертикулэктомию.

Осложнения

Компрессия окружающих тканей вызывает медиастинит. Аспирация слизи частиц пищи - пневмонию. Происходит затруднение венозного оттока. При воспалительных процессах в дивертикуле может развиться абсцесс. Образование гнойного экссудата приводит к перфорации мешка дивертикула, развитию кровотечений. Существует риск появления афагии, а также перерождение эпителия и рост злокачественных клеток.

Профилактика

Профилактические меры включают тщательное пережевывание пищи, гигиену питания, своевременное лечение заболеваний пищевого тракта и диспансерный осмотр гастроэнтеролога.

Прогноз

Врачебный прогноз зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений. При адекватной тактике прогноз благоприятный. Большое значение имеет переход на дробное питание. При развитии осложнений есть риск летального исхода.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо обратиться к врачу.