Диафрагмальная грыжа

Общая информация

Частота встречаемости до 2% от всех видов грыж. Врожденная аномалия выявляется у 1-2000-4000 младенцев. Часто становится причиной мертворождения. Сопровождается множественными сочетанными пороками. С возрастом риск развития болезни увеличивается. Если у молодых людей распространенность составляет 10%, то в пожилом возрасте она увеличивается до 50%.

Этиология

Болезнь имеет полифакторную природу. Врожденная патология развивается под влиянием тератогенных воздействий, приводящих к генным мутациям. У взрослых пациентов отмечается сочетание таких экзогенные и эндогенные этиофакторов, как:

• Врожденная соединительная дисплазия. Это наследственная патология для которой характерно нарушение синтеза коллагена и эластина. Ослабленные диафрагмальные участки подвержены формированию дефектов. Сочетанными аномалиями в этом случае могут быть миопия, геморрой, варикозное расширение вен, сколиоз.
• Аномалии развития, включая синдром Фринса. Могут наследоваться по аутосомно-рецессивному принципу или быть связанными с мутагенным воздействием в период восьмой недели эмбриогенеза.
• Повышение давления в брюшной полости становится значимым фактором при наличии аплазии диафрагмы или наследственной коллагенопатии. Грыжу могут спровоцировать запоры, поднятие тяжестей и другие физические нагрузки, асцит, ожирение. В группе риска многодетные матери, женщины с многоплодной беременностью, пациенты с заболеваниями дыхательных путей, сопровождающимися приступообразным кашлем.
• Травмы диафрагмы возникают при повреждении грудной и брюшной полости, ударах в область ребер. При этом происходит резкое смещение желудка и пищевода. В некоторых случаях патологию вызывают медицинские манипуляции, например, диафрагмотомия, лучевые или термические ожоги.
• Патологии желудочно-кишечного тракта с гипермоторной дискинизией. Увеличение нагрузки в связи с продольными сокращениями мышц, приводит к растяжению пищевого отверстия. Стойкие воспаления при хронических эзофагитах также могут стать этиологическим фактором возникновения грыжи.

Дополнительными причинами становятся возрастные изменения, вызывающие снижение мышечного тонуса, дистрофия мускульных волокон, вызванная сепсисом, интоксикацией, осложненными родами. Невропатические диафрагмальные грыжи вызывает иннервация, приводящая к релаксации мышц.

Механизм развития

В основе патогенеза образования грыжи лежит образование дефектов или расширение пищеводного отверстия. Через них на вовлеченной стороне в торакальную полость выпирают петли кишечника, верхняя часть желудка, печень и селезенка.

Образование дефектов может иметь травматическую и нетравматическую природу. Во втором случае они возникают при растяжения фасциальных связок и коллагеновых волокон. Компрессия легких, сердца органами брюшной полости, участвующими в грыжеобразовании провоцируют характерную клиническую картину патологии.

Способы систематизации

Классификация включает:

• Генез. Бывает травматический и нетравматический;
• Структуру, которая разделяется на истинную и ложную;
• Время возникновения - перинатальный или постнатальный период.

Подавляющая часть диафрагмальных грыж локализована в области отверстия пищевода.

Симптоматическая картина

Выраженность клинических признаков зависит от размера грыж. В некоторых случаях может протекать бессимптомно. Врожденные патологии отличаются более тяжелым течением. Симптоматика манифестирует в первые дни, иногда часы жизни.

Клиническая картина включает:

• Диспепсию с кислой отрыжкой, метеоризмом, рвотой, изжогой;
• Интенсивные боли в загрудинном пространстве с иррадиацией в плечо;
• Тахикардию, усиливающаяся после еды;
• Дисфагию;
• Специфическим признаком являются кишечные шумы в области средостения.

У младенцев при тяжелом течении может отмечаться:

• Асимметрия грудной клетки;
• Цианотичность кожных покровов;
• Отказ от груди;
• Срыгивания фонтаном;
• Нарушения сна;
• Дефицит массы тела;
• Постоянный плач.

При смещении органов возникает ладьевидный живот. При небольших размерах грыжи симптоматика может развиться в более позднем возрасте, и отличаться менее интенсивным течением.

Методы диагностики

Многообразие клинических признаков и их неспецифичность затрудняют верификацию болезни. Для подтверждения выпячивания проводится:

• Рентгенографические исследования;
• Эзофагогастроскопия;
• Внутрипищеводная ph-метрия;
• УЗИ органов пищеварения;
• МСКТ брюшной полости;
• КТ брюшины и забрюшинного пространства.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы желательно сделать ЭхоКГ и ЭКГ с нагрузкой.

Дифференциация необходима с кишечной непроходимостью, язвой, пилоростенозом, опухолевыми процессами и рубцовыми образованиями.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к процессу диагностики и лечения. Они хотят участвовать в выборе терапевтической тактики, понимать для чего проводится то или иное исследование. Пациенты должны заранее знать по каким протоколам проводится диагностика, какие существуют риски и есть ли аналоги. Уточнить заранее всю информацию и забронировать талон на обследование проще всего с помощью нашего сервиса. Тут есть сведения о квалификации медицинского персонала, моделях и технических характеристиках оборудования. Легко заранее уточнить стоимость услуг, наличие льгот и программ лояльности. С помощью удобной поисковой системы сайта можно быстро найти клинику в шаговой доступности. Тут размещены отзывы других пациентов. Позвонив по телефону, указанному на главной странице, есть возможность записаться на диагностику и получить в подарок до 1000 рублей скидки.

Терапия

При неосложненных бессимптомных скользящих грыжах проводится консервативная тактика с диспансерным наблюдением. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. При врожденных аномалиях герниопластика проводится экстренно, в более взрослом возрасте - планово. Она может быть выполнена лапароскопически, лапаротомически и торакально.

Дополнительно необходима коррекция диеты, фармакотерапия с назначением противовоспалительных, противоязвенный, антибактериальных препаратов и заместительного энзимного лечения.

Осложнения

У половины пациентов сочетанной патологией становится эзофагеальный рефлюкс, который со временем приводит к малигнизации клеток. При расширении пищеводных вен возникают острые кровотечения, сопровождающиеся рвотой и калом с примесью крови. Отягощенное течение с ущемлением сопровождается ишемией, воспалением, деструкцией и некрозом органов, подвергающихся компрессии. При этом существует опасность развития перитонита. Достаточно редко встречающимся осложнением становится аспирационная пневмония. Сдавление органов средостения приводит к сердечной и дыхательной недостаточности.

Профилактика

Специфической профилактики врожденной диафрагмальной грыжи не существует. Для предотвращения постнатального развитие патологии важно избегать абдоминальных травм и своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. С возрастом риск рецидивов возрастает.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Диафрагмальные грыжи: учеб.-метод. пособие/ Корик В.Е. - 2013.

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Учебное пособие/ И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко. – 2014.

3. Эпидемиология, диагностика, лечение травматических диафрагмальных грыж (обзор литературы)/ Плеханов А.Н.// Acta Biomedica Scientifica. - 2011.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в практике терапевта/ А.В. Тумаренко, В.В. Скворцов.// Крымский терапевтический журнал. - 2015 - №4.