Аневризма брюшной аорты

Общая информация

При разрыве аневризмы наблюдаются клинические признаки кровотечения в брюшную полость. Диагностика включает ангиографию с введением препаратов для рентгеноконтраста, УЗДГ, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшины. Лечение проводится хирургическим путем и включает: эндопротезирование или резекцию аневризматического мешка.

Аномальное расширение аорты с выпиранием стенки на участке от седьмого до пятого поясничного позвонка называется аневризмой брюшной аорты. В кардиологической практике эта патология составляет до 95% всех аневризматических заболеваний сосудов. При этом большая часть случаев приходится на пациентов мужского пола в возрасте до 60 лет. Диагностируется практически у 5% таких больных. Главную опасность представляет бессимптомное течение со склонностью к прогрессированию. Быстро увеличивающийся диаметр приводит к истончению и разрыву стенок. Без немедленного оперативного вмешательства пострадавшему грозит смерть. Разрыв аневризмы брюшной аорты занимает 15 место среди летальных причин.

Причины возникновения

Основной этиологический фактор - атеросклероз, на долю которого приходится 80-90 процентов всех выявленных случаев. На остальные 10-20% приходятся системные, бактериальные, микотические и аутоиммунные заболевания. К ним относятся:

• Ревматизм.
• Сальмонеллез.
• Туберкулез.
• Сифилис.
• Неспецифический аортоартрит.
• Микоплазмоз.

К факторам, способствующим возникновению аневризмы относятся врожденные патологии соединительной ткани, характерные для синдрома Марфана, муковисцидоза. Спровоцировать формирование аномалии может неполноценность аортальной стенки, вызванная фиброзно-мышечной дисплазией. Опасность несут и травматические повреждения, например, при оперативном вмешательстве, коронарографии, ангиографии, тромбоэмболэктамии и т.д. Травматические аневризмы при закрытых повреждениях позвоночника или ушибах брюшной полости.

Механизм развития

Колоссальную роль в патогенезе играют дегенеративные, воспалительные и атеросклеротические процессы сосудистых стенок. Они сопровождаются утолщением, возникновением интенсивного фиброза, сращиванием и распространением воспалительного процесса.

Классификация

Разработаны разные виды классификации, но наиболее важно разделять аневризмы по месту расположения. Они локализуются:

• Выше почечных артерий - супраренальные.
• Ниже почечных артерий - инфраренальные. Они встречаются в 95% случаев. В свой черед они делятся на:
• Протяженные с проксимальным и дистальным перешейком.
• Достигающие бифуркации аорты, протяженные с проксимальным перешейком.
• С вовлечением подвздошных артерий и бифуркации.
• Нужно разделять истинные и ложные аневризмы (псевдоаневризмы). Последние представляют собой гематому возле сосуда, сохраняющего нормальное строение стенок.

По форме классифицируют:

• Расслаивающиеся. В изолированном виде они встречаются редко. В основном является продолжением расслоения аорты грудного отдела.
• Веретенообразные.
• Диффузные.
• Мешотчатые.
• Существуют врожденные и приобретенные выпячивания. Последние в свою очередь делятся на воспалительные и травматические.
• Клинически можно выделить осложненные и неосложненные аневризмы.

Симптоматика

Субъективная симптоматика при неосложненном течении отсутствует. Обнаружение возможно при пальпации, рентгенографии брюшной полости, УЗИ, лапароскопии. Обследование требуется, если пациент испытывает периодические или постоянные боли в левой половине живота и мезогастрии. Их провоцирует сдавление нервных корешков растущей аневризмой. Боли могут иррадиировать в паховую, поясничную или крестцовую область.

Важно дифференцировать болевой синдром с почечной коликой, радикулитом или острым панкреатитом. Интенсивность приступов может потребовать назначения препаратов-анальгетиков.

Патология изредка сопровождается:

• Запорами.
• Отрыжкой.
• Тошнотой.
• Чувством тяжести в абдоминальной области.
• Распиранием или пульсацией в животе.
• Компрессия мочеточников и смещение почек приводит к дизурическим расстройствам.
• Сдавление тестикулярных вен у мужчин способно спровоцировать варикоцеле.
• Компрессия нервных корешков позвоночника сопровождается ишиорадикулярным комплексом симптомов:
• Двигательными расстройствами нижних конечностей.
• Перемежающейся хромотой.
• Потерей чувствительности.
• Болью в пояснице.

Симптоматическая картина при разрыве

Это жизнеугрожающее состояние сопровождается признаками острого живота. Характерной триада:

• Острая боль.
• Усиленная пульсация в абдоминальной области.
• Коллапс.
• Клиника также зависит от направления разрыва.

Методы диагностики

Физикальное обследование для постановки предполагаемого диагноза включают:

• Общий осмотр.
• Аускультацию живота.
• Пальпацию.
• Кроме того, необходим тщательный сбор анамнеза.

Инструментальная диагностика охватывает:

• Обзорную рентгенографию брюшины.
• Дуплексное сканирование.
• УЗДГ.
• Аортографию.
• КТ брюшного отдела аорты - один из наиболее информативных и точных методов. Он помогает изучить расслоение, просвет аневризмы, кальциноз. Показывает угрозу разрыва.

Запись на обследование

Записаться на диагностику проще всего через наш сайт. Тут есть адреса и телефоны ведущих диагностических центров. Можно сравнить стоимость услуг, посмотреть количество свободных для записи талонов. На сайте размещена актуальная информация о скидках и льготах.

Терапия

Аневризма требует обязательного хирургического вмешательства. К радикальным методам относится резекция. Удаленный участок впоследствии замещается гомотрансплантатом. Операция выполняется лапаротомически.

Эндопротезирование является малоинвазивным. В микроразрез на бедренной артерии вводится эндоваскулярный стент-графт, который выводит аневризму из общего кровотока.

Группа риска

Основную часть пациентов, страдающих от этого заболевания составляют мужчины старше сорока лет. Около 75% из них - курильщики. Вероятность появления аневризмы увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и общему стажу курения. Риск существует также у тех людей, в семьях которых уже выявлены случаи сосудистой аневризмы.

У пациентов с хроническими заболеваниями органов средостения или повышенным артериальным давлением выше опасность разрыва аневризматического мешка. Отмечено что при диаметре патологии больше 9 миллиметров риск составляет 75%. Несимметричные аномалии чаще разрывается, чем симметричные.

Профилактические меры

Людям, имеющим семейную предрасположенность, страдающим от гипертонии или атеросклероза надо регулярно проходить диспансеризацию. Важно отказаться от курения, вести здоровый образ жизни. Больные, перенесшие операцию по лечению аневризмы должны периодически посещать сосудистого хирурга, делать компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.

Врачебный прогноз

С развитием сосудистой хирургии прогноз по этому заболеванию улучшился. Прогресс в аппаратной диагностике позволил снизить число ошибок при постановке диагноза. Огромную также роль играет возможность эндопротезирования.

Эта статья является обзорной. При обнаружении у себя подобных симптомов или подозрении на патологию нужно проконсультироваться с врачом.