Атеросклероз почечных артерий

Общая информация

Патология вызывает сужение просвета почечных артерий. Она может привести к реноваскулярной гипертензии. Артериальное давление достигает очень высоких значений при низкой эффективности антигипертензивной терапии. Со временем развивается дисфункция почек. Диагностика включает лабораторные исследования, дуплексное УЗИ, МР или КТ-ангиографию. Лечение охватывает назначение препаратов, снижающих количество липидных бляшек и лекарств, стабилизирующих давление.

По распространенности этот вид заболевания второй после коронарного. В 90% случаев сопутствует гипертензии реноваскулярного типа. Распространено среди пациентов старше 65 лет. По половому признаку распределяется неравномерно. Диагностируется у 9,1% представителей сильного пола и 5,5% женщин. Сочетанными патологиями являются атеросклероз артерий ног и брюшной аорты.

Этиология

Это заболевание - частный случай общего поражения сосудов липидным бляшками. Причины их развития идентичны. Они включают эндогенные и экзогенные факторы. При этом точная этиология на сегодняшний день не установлена. Основная теория придерживается мнения о комплексном характере причин атеросклероза.

К внешним этиологическим факторам относятся:

• Избыточная масса тела.
• Неправильное питание.
• Алкоголь, курение.

Их совокупность повышает риск дислипидемии и стеноза сосудов в 3-5 раз.

Варианты классификации

По стадиям:

• Компенсационная. Во время этой стадии почки сохраняют свою функциональность. Артериальное давление повышается до незначительных значений и корректируется медикаментозно.
• Относительно компенсационная. Сопровождается постоянной гипертензией, требующей назначения комбинации антигипертензивных препаратов.
• Декомпенсация. Почки начинают сморщиваться. Уменьшение размеров органа быстро прогрессирует. Пациент страдает от рефрактерной гипертонии. Возможны кризы.

По локализации бывают поражены:

• Дистальные ветви и бифуркация ренальной артерии.
• Средние отделы.
• Место отхождения почечной артерии от брюшной аорты.

Механизм развития

Патогенез основан на наличии хронического воспалительного очага, который повреждает стенки эндотелия. Пострадавшие клетки разрушаются, а липиды скапливаются в межклеточном пространстве. Поздние стадии сопровождаются кальцинозом.

Стеноз приводит к снижению силы кровотока и разрушению паренхимы. Ренин начинает активнее вырабатываться, увеличивая общее периферическое сопротивление сосудов. Задержка жидкости и натрия способствует отекам.

Группа риска

Наиболее уязвимыми являются:

• Мужчины.
• Женщины старше 60 лет в период постменопаузы, то есть во время последней климактерической стадии.
• Люди с наследственной предрасположенностью к повышенному уровню холестерина или ишемии.
• Опасность развития болезни увеличивается с возрастом. Основная часть больных - люди, старше 50 лет.

Симптоматика

Наиболее характерно двустороннее течение болезни. Его сопровождают слабые неспецифические симптомы болезней почек. Характерная клиническая картина проявляется спустя 8-10 лет на поздних этапах. Она включает:

• Повышение давления до высоких значений (от 170 мм от и выше). Возможно также внезапное усиление хронической стабильной гипертонии.
• Одышка, в том числе и в покое.
• Ишемическая нефропатия.
• Отеки.
• Не связанные с употреблением пищи тошнота и рвота.
• Синюшность кожи.
• Сердечная недостаточность.
• Снижение аппетита.
• Ночные приступы удушья.
• Поражение почек вызывает приступы учащенного мочеиспускания по ночам. От этого страдает качество сна.
• Наблюдается усталость и апатия.
• Онемение, кратковременные судороги икроножных мышц.

Методы диагностики

Физикальное обследование выявляет отеки ног. Аускультация выслушивает абдоминальный сосудистый шум и шумы в сердце. Также показаны следующие аппаратные исследования:

• КТ-ангиография.
• УЗИ почек и почечных артерий.
• МР- ангиография почечных артерий.
• ИДСА.

Необходима консультация невролога и кардиолога. Также требуется сдать биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Как записаться на обследование

В современном мире люди хотят осознанно подходить к лечению. Им важно понимать, как будет проходить диагностика. Чтобы заранее уточнить квалификацию врача, технические характеристики оборудования достаточно воспользоваться 36go.ru. Тут есть информация о диагностических центрах. Легко посмотреть какие услуги и по каким протоколам они оказывают. А позвонив по телефону, указанному на сайте, можно забронировать талон в выбранную клинику на удобное время.

Терапия

Медикаментозное лечение носит антиатеросклеротическое действие. Схема включает нормализацию давления, улучшение работы мочевыделительной системы и снижение риска развития кардиоваскулярного синдрома. В нее входят:

• Антиагреганты и непрямые антикоагулянты. Они уменьшают свертываемость крови, препятствуют тромбообразованию, не позволяют слипшимся эритроцитам и лимфоцитам налипать на эндотелий сосудов.
• Гипотензивные средства позволяют скорректировать артериальное давление. Для достижения стабильного эффекта может понадобиться комбинация из нескольких препаратов, включая бета-блокаторы.
• Гиполипидемические лекарства помогают снизить фракции липидов. При атеросклерозе нужен регулярный длительный прием этих средств.

При злокачественной вазоренальной гипертензии или стенозе более 70% показано оперативное вмешательство. Также хирургическая помощь требуется при быстром развитии артерии единственной почки или двустороннем течение болезни.

Существует несколько вариантов терапии:

• Ревасекуляризация почки - радикальный способ. Он предполагает шунтирование или трансаортальную эндартерэктомию. Эти операции несут риск геморрагических и тромбоэмболических осложнений.
• Транслюминальная ангиопластика - малоинвазивный метод. Поэтому является терапией первого выбора. Эффективна на ранних стадиях. При ее проведении в артерию при помощи катетера вводят баллон, который раздувают в области стеноза, освобождая от липидной закупорки.

Всем пациентам рекомендуется коррекция рациона питания. Необходимо снизить количество поваренной соли и жиров. Требуется контроль за весом, при необходимости снижение массы тела.

Осложнения

Среди наиболее опасных осложнений - сердечно-сосудистые кризы. Если сужение просвета артерии наблюдается долгое время, у пациента в 2 раза увеличивается риск инсульта и инфаркта миокарда. Высока вероятность смертельного исхода из-за патологий сердца. Реноваскулярная гипертония, вызванная атеросклерозом поражает не только сердечно-сосудистую систему, но также глазную сетчатку и головной мозг.

Стеноз артерии приводит к ишемии паренхимы почки. Без необходимого лечения патология переходит в хроническую стадию и приводит к терминальной ХПН. Сморщивание почки, снижает ее функциональность до 10-15%. На этом этапе больным необходим гемодиализ или другая заместительная терапия.

Профилактика

Профилактические меры включают здоровый образ жизни, исключение контролируемых факторов заболевания. Людям, входящим в группу риска необходима регулярная диспансеризация.

Прогноз

Врачебный прогноз для больных, получивших своевременную консервативную и малоинвазивную хирургическую помощь благоприятный. При восстановлении артериального почечного кровотока и терапии атеросклероза риск развития осложнений крайне низок.

Статья является обзорной. При обнаружении сходных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Литература по теме:

• Стенозы почечных артерий у больных с генерализованным атеросклерозом: (Обзор)/ Г. А. Розыходжаева// Терапевтический вестник Узбекистана. – 2011.
• Атеросклероз почечной артерии как морфологическая причина ишемического поражения почек/ Е.В. Фролова, Д.Р. Сахипов, Е.В. Каменев, В.А. Германов, Н.В. Морковских// Вестник медицинского института «Реавиз». – 2008.
• Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. – 2013.