Асептический некроз головки бедренной кости

Полезная информация

Заболевание вызывает у человека усиливающиеся болезненные ощущения, ограничения активности, сбои функциональных возможностей тазобедренного сустава. Представленная аномалия может стать источником инвалидизации пациента. Ее можно выявить после сбора жалоб больного, сведений объективного и тщательного осмотра, данных рентген-исследования, КТ тазобедренного сустава, МРТ и сцинтиграфии. В ходе терапии используется медикаментозный прием, физиотерапия, ЛФК, ортопедические процедуры, а также корригирующая остеотомия. В случае сильного поражения необходимо пройти эндопротезирование.

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослого человека впервые описали в качестве самостоятельного заболевания в XX веке. Некоторые ученые пытались объединить представленную аномалию с болезнью Пертеса у детей, но в дальнейшем выяснилось, что в детском возрасте некроз имеет более благоприятную картину. Поражение обычно появляется у лиц возрастной группы от 25 до 45 лет, в 50% случаев обладает двусторонним характером. У 15% больных выявляют аналогичное поражение асептического плана прочих эпифизов длинных трубчатых костных структур. Заболевание чаще всего поражает мужчин.

Почему появляется?

Представленная аномалия рассматривается медиками как полиэтиологическое расстройство. Основной причиной разрушения кости считается локальная ишемия тканей, вызванная тромбозом на фоне нарушений работоспособности системы кровообращения из-за заболевания сосудов или внешнего давления. К факторам, которые провоцируют развитие АНГБК, относят:

• интоксикации — по статистике, 65% от общего числа пациентов с подобной аномалией начинаются в результате злоупотребления спиртными напитками и длительным приемом медикаментозных средств по типу глюкокортикоидных или химиотерапевтические препаратов;
• лучевая нагрузка — лучевая болезнь или терапия;
• заболевания системы кроветворения;
• сосудистые отклонения — атеросклероз;
• поражения соединительной ткани;
• панкреатит, почечная и печеночная недостаточность;
• иные причины — пересадка органов, рак, декомпрессионное поражение, аллергия.

Часть асептического некроза, который появляется по неизвестным причинам, составляет 15–20%.

Патогенетический механизм

Запускает заболевание серьезное снижение или полное прекращение работы аппарата локального кровообращения. Оно вызывает гибель области костномозговой структуры. Возле пораженного некроза участка появляется отек. В организме начинается реакция восстановления, но из-за продолжающихся сбоев кровотока, спровоцированных парезом или спазмом в мелких сосудах, местных застойных отложениях и агрегации клеточных элементов крови репарация проходит без видимого действия. Район омертвления не уменьшается в размерах, а только прогрессирует, захватывая другие прилегающие области.

В результате отечности, асептической воспалительной реакции, расширения сосудов и венозного стаза увеличивается внутрикостное давление, что сильнее ухудшает текущие проблемы. Дополнительно заболевание поражает субхондральные участки головки, образуется отдел остеопороза, а потом — остеонекроза. Низкий уровень механической устойчивости кости считается причиной импрессионных микропереломов, которые приводят к уменьшению прочности ткани. Вследствие сбоя питания и отсутствия стабильной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при некрозе асептического характера стремительно разрушается и замещается фиброзными компонентами.

Дальнейшее прогрессирование АНГБК зависит от локализации пораженной области. При вовлечении в аномальный процесс верхненаружного участка реакция продолжает усугубляться и завершается коллапсом головки, а также быстро развивающимся коксартрозом тяжелой стадии. При некрозе медиальных районов со слабой нагрузкой в отдельных ситуациях встречается резкое выздоровление пациента.

Разновидности

Самой рациональной классификацией считают разделение заболевания с учетом стадии развития аномалии. Представленный подход помогает врачам уточнять прогноз, подбирать необходимую терапию, выявлять надобности и вид операции. Дополнительно медики принимают к сведению, что омертвение кости асептического типа считается динамической реакцией без четко выявляемого момента перехода от одной стадии к другой. Травматологи и ортопеды разработали конкретные варианты систематизации заболевания, которые включают от трех до семи классов. На территории Российской Федерации используют классификацию С. А. Рейнберга, которая основывается на тонкостях рентгенологических исследований:

• Первая стадия — дорентгеновская. На снимках не изменений. Этот период может проходить у человека без симптомов или вызывать болезненные ощущения, атрофию мышц и ограничения активности движений. Гистологическая проверка указывает на наличие локальных деформаций некротического типа в костном мозге и губчатом субстрате.
• Вторая стадия — импрессионных переломов. На результате диагностики врачи обнаруживают затемнение гомогенного происхождения, отсутствие структурного изображения в области поражения, локальные уплотнения и снижение уровня высоты головки, а также расширение суставного отверстия. Диагностируют большое количество микропереломов.
• Третья стадия — секвестрации. Головка начинается становится площе, утрачиваются характерные контуры, а суставная щель продолжает расширяться. На снимках обследования заметны отдельные детали кости разных размеров и форм, которые не имеют стабильную структуру. Врачи замечают утолщение или укорочение шейки бедра.
• Четвертая стадия — репарации. Пропадает фрагментированность костного вещества. Головка кости нормально контурируется, но ее структура не полностью восстановилась. В костном субстрате в некоторых моментах заметны кистовидные очаги просветления.
• Пятая стадия — деформирующего артроза. Происходит восстановление костных структур, но сохраняются изменения головки, которые появились на второй и третье стадии. Головка имеет плоскую форму, расширена, не совпадает по форме с суставной выемкой. На ее верхнем слое заметны остеофиты, в кости диагностируют кистозные полости, которые появились из-за дистрофических аномалий.

Как проявляется?

Симптомы заболевания могут появляться постепенно или внезапно, для двусторонней реакции типично более быстрое развитие проявлений в сравнении с односторонним. Сначала у человека образуются боли в районе паха, в редких случаях — бедренной кости или пояснично-крестцовым отделом без отека, локальной или общей гипертермии. Во время дебюта поражения болевой синдром носит периодический характер, в дальнейшем он становится постоянным, а его выраженность сильнее усиливается. На третьей стадии могут появиться боли даже в ночное время. В некоторых ситуациях интенсивность боли настолько сильна, что больные теряют способность к ходьбе и опоре на несколько дней.

После кратковременного усиления проявления снижаются, пациенты возвращаются к обычным нагрузкам. Сбои в работе двигательных способностей ухудшаются в течение нескольких месяцев или лет. Сначала у больного снижается объем ротации, а также ограничивается отведение. Потом падает амплитуда движений во время сгибания и разгибания бедра. По мере развития аномалии увеличиваются атрофические деформации. Во время медицинского осмотра диагностируют снижение объема бедра, уплощение ягодицы. Средняя продолжительность АНГБК составляет 1,5–2 года.

Заметили подобные симптомы у себя? Срочно обратитесь к врачу, чтобы пройти осмотр, получить квалифицированную медицинскую помощь и направление на обследования. Не знаете, в какую клинику обратиться для прохождения диагностики? Позвоните по телефону горячей линии портала 36go.ru, чтобы представитель компании помог подобрать медицинский центр и записал на прием со скидкой!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Литература:

• Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В.
• Асептический некроз головки бедренной кости/ Мустафин Р.Н.// Лечебное дело - 2015 - №4.
• Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты/ Шушарин А.Г., Половинка М.П., Прохоренко В.М.// Фундаментальные исследования - 2014 - №10.
• Асептический некроз головки бедренной кости (обзор литературы)/ Антонов А.В., Воловик В.Е.// Кафедра травматологии и ортопедии - 2017 - №3.