Аневризма аорты и мозговых сосудов

Общие сведения

Это патологическое выпирание, стенки которого состоят исключительно из соединительной ткани. При этом внешняя оболочка и мышечный слой отсутствуют. При разрыве аневризмы возникает субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние с проникновением крови в подпаутинное пространство. Это наиболее частая причина данной патологии, встречающаяся более чем в 50% случаев. Частота выявления на территории РФ 13:100000 человек в год. В основном встречается среди пациентов старше 40 лет.

Классификация

Существует несколько видов классификации. Их различают по размеру:

• До 3-х миллиметров - милиарные.
• 4-15 миллиметров.
• 16-25 миллиметров - большие.
• Свыше 25 миллиметров.

По форме:

• Веретенообразные.
• Мешотчатые.
• Фузиформные.

По числу камер делятся на однокамерные и многокамерные. Также есть классификация по месту расположения. Существуют истинные и псевдоаневризмы – гематомы возле сосуда со здоровыми стенками. Отдельно выделяют расслаивающиеся аневризмы. Они возникают из-за того, что кровь просачивается между сосудистыми стенками, раздвигая их.

Причины возникновения

На сегодняшний день нет точной информации о причинах развития этой патологии. Большинство специалистов склоняются к тому, что для ее возникновения необходимо сочетание нескольких факторов. Сами факторы делятся на предрасполагающие и производящие. К первым относятся:

• Генетическая предрасположенность к дефициту коллагена III типа. Часто сочетается с другими врожденными аномалиями: гипоплазией почечных артерий, поликистозом почек, муковисцидозом и т.д.
• Эмболия, то есть закупорка сосудов, опухолевой, микотической или бактериальной природы.
• Гиалиноз.
• Травмы, операции на мозге.
• Атеросклероз.
• Радиационное воздействие.

Производящие факторы - те, в результате которых, аневризма непосредственно формируется. Это:

Смена ламинарного, то есть постоянного, протекающего без изменений скорости кровотока турбулентным. Гипертония. Под воздействием этих факторов сосудистые стенки в местах бифуркации артерий истончаются. Там возникает аневризма, которая со временем может разорваться.

Диагностические методы

Постановка диагноза включает:

• Поясничную пункцию для выявления субарахноидального кровоизлияния.
• КТ головного мозга. Это наиболее информативный способ, помогающий определить наличие, силу и обширность кровоизлияния. Показывает ишемические очаги и внутримозговые гематомы. Особенно важно проведение компьютерной томографии в первые сутки после разрыва аневризмы.
• МРТ головного мозга чаще назначают во время хронической или подострой стадии, которая начинается на третьи сутки. С ее помощью можно верифицировать аневризмы с точностью до 80-100%. Таким образом она позволяет заменить ЦАГ, противопоказанную из-за непереносимости препаратов йода.
• Церебральная дигитальная ангиография помогает установить причину кровоизлияния.
• ЭЭГ показывает нарушение электрической активности мозга.

Симптоматика

Развитие аневризмы головного мозга не имеет ярко выраженной специфики. Она сопровождается:

• Цефалгией разной локализации. Боли могут возникать в области глаз, шеи затылка. Встречаются мигренеподобные состояния.
• Глазодвигательными расстройствами.
• Нарушением полей зрения.
• Диплопией, то есть двоением в глазах.
• Парезом лицевого нерва.
• Птозом нижнего века.
• Нарушением чувствительности.
• При нарушении оттока ликвора появляется гидроцефалический синдром.
• Отмечается эмоциональная лабильность.
• Если аневризма расположена в задней черепной ямке, появляется бульбарный синдром. Для него характерно поражение подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нерва.
• У детей наблюдается тошнота, частые, отрыжки, рвота. Иногда отмечается посинение носогубного треугольника.

Терапия

Аневризма требует оперативного лечения. Выбор терапевтической тактики зависит от места расположения аневризмы. Важно уточнить происходил ли ее разрыв, оценить степень кровоизлияния. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

Если разрыва не было назначается плановая операция. Ее нужно проводить в условиях нейрохирургической клиники соответствующими специалистами. Существуют два способа:

Эндоваскулярное лечение представляет собой малоинвазивную операцию. При ее проведении в полость аневризмы вводится специальная микроспираль. Она позволяет исключить патологическое образование из общего кровотока. Клипирование делают на открытом мозге. На выпячивание накладывают металлический микрозажим – клипсу. Она пережимает шейку аневризмы в месте ее выпадения из основного кровотока.

Осложнения

Среди осложнений отмечаются разрывы и повторные разрывы аневризмы, церебральный ангиоспазм и ишемия головного мозга.

Прогноз

При отсутствии своевременной терапии прогноз неблагоприятный. Есть высокий риск тромботических осложнений и разрывов.

Меры профилактики

В качестве профилактики рекомендовано:

• Своевременная диспансеризация.
• Умеренные физические нагрузки.
• Отказ от курения.
• Здоровый образ жизни.

Запись на диагностику

Записаться на любое аппаратное обследование проще всего через наш сервис. Наши операторы забронируют талон на удобное время в любой из заинтересовавших вас диагностических центров. Ответят на возникшие вопросы, подскажут как подготовиться к предстоящей диагностике, что взять с собой. При записи через сайт, пациентам скидка до 1000 рублей.

Статья носит обзорный характер. При обнаружении сходных симптомов нужно незамедлительно проконсультироваться с врачом.