Долевая пневмония

Общая информация

По клинико-морфологическим признакам пневмония делится на очаговую и долевую. Частота встречаемости острой формы этой болезни составляет 29,3% от всех случаев неспецифических болезней легких. В группе риска взрослые пациенты вне зависимости от пола. При крупозной или дольковой пневмонии в воспалительный процесс вовлекается плевра, альвеолы и респираторные бронхиолы.

Этиология

Инфекционными агентами в большинстве случаев становятся грамположительные Streptococcus pneumoniae. Наиболее частым возбудителем является серотип 3. В редких случаях спровоцировать болезнь могут диплобациллы Фридлендера. Путь заражения - бронхогенный, лимфогенный или гематогенный.

После персистенции патогена в носоглотке происходит приобретение повышенной чувствительности к его антигенам. Болезнь отличается острой манифестацией. Более чем у 40% больных фиксируется плевральный выпот.

Механизм развития

Патогенетически на фоне проникновения инфекционного агента развивается гиперчувствительность немедленного типа. Аллергическая реакция в паренхиме легкого провоцирует воспалительные изменения в острой форме. Через межальвеолярные поры Крона процесс быстро охватывает легочные ткани. На фоне повышения сосудистой проницаемости начинается формирование фибринозного выпота.

При классической форме развития патологии выделяются 4 стадии:

• Прилива, когда легочная паренхима резко наполняется кровью и в пораженной доле происходит бурное развитие патогенов. На этой стадии ткани легких начинают уплотняться.
• Красного опечения. Стадия приходится на 2-3 день заболевания. Для нее характерно накопление эритроцитов в альвеолярных просветах. В клетках накапливаются фибриновые нити. Легочная паренхима достигает плотности печени.
• Серого опеченения, для которой характерно накопление нитрофилов и фибрина. Пораженная доля увеличивается в размерах, на ней накапливаются фиброзные наложения.
• Разрешения, когда под воздействием лейкоцитов происходит разжижение фибрина. Альвеолярный эпителий слущивается. Начинается процесс рассасывания фибринозного выпота и восстановления здоровой паренхимы легкого.

Способы систематизации

Долевую пневмонию классифицируют на:

• Верхнедолевую с ярко выраженной симптоматикой;
• Нижнедолевую с картиной, характерной для острого живота и ржавой мокротой;
• Центральную, которая отличается слабовыраженный симптоматической картиной.

Симптомы

Клиническая картина включает:

• Общую интоксикацию организма;
• Гипертермию со значениями выше 39;
• Головную боль;
• Озноб;
• Острые плевральные боли интенсивного характера;
• Одышку;
• Продуктивный кашель с ржавым, слизисто-гнойным отделяемым;
• Тахипноэ;
• Адинамию;
• Неврологическую симптоматику, проявляющуюся бредом, галлюцинациями, возбуждением, нарушением сознания;
• Функциональные расстройства, представленные потерей аппетита, тяжестью в эпигастральной области, метеоризмом, миалгией, тахикардией, аритмией, снижением артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточностью.

У пожилых пациентов и людей с отягощенным анамнезом может развиться острая дыхательная недостаточность. Она проявляется чувством нехватки воздуха, одышкой в покое, цианозом.

Методы диагностики

Отсутствие специфической клинической картины и разнообразие симптомов затрудняет постановку диагноза. Верификация включает:

• Сбор анамнеза и субъективных жалоб больного;
• Физикальное обследование с аускультацией, перкуссией;
• Рентгенографические исследования;
• Лабораторные анализы;
• КТ области средостения.

Дифференциация требуется с язвой желудка, холециститом, инфарктом легкого, острым аппендицитом, бронхоэктазами, трахеобронхитом и т.д.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Человек вправе знать по каким протоколам проводится диагностика и терапия, выбирать лечебные учреждения. Посмотреть адреса и номера телефонов ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть информация о времени работы, наличии свободных талонов. Удобно смотреть сколько имеется свободных для записи мест. На сайте размещены сведения о стоимости услуг, наличии льгот и программ лояльности. Указаны технические характеристики оборудования и квалификация диагностов. Автовладельцы смогут заранее уточнить, предусмотрена ли на территории парковка. Чтобы записаться, достаточно позвонить в колл-центр с 8:00 до 24:00. Наши специалисты расскажут, как подготовиться к процедуре, что взять с собой. Они забронируют талон на удобное время. При записи через сайт в подарок скидка до 1000 рублей.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Клиника "Медицина"

Центр томографии в Перово

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Магнит

Она на Ветеранов

МСЧ 157 (Медсанчасть)

Показать все

Терапия

Этиотропное лечение включает назначение антибиотиков широкого спектра действия еще до получения результатов бакпосева отделяемого из легких. При внутрибольничных формах может потребоваться комбинация нескольких антибиотиков-синергистов. Вспомогательная терапия заключается в назначении противовоспалительных, антигистаминных, жаропонижающих средств. Показано использование муколитиков для облегчения отхождения мокроты. Необходим прием иммуностимулирующих препаратов, постельный режим, обильное теплое питье.

Физиопроцедуры включают УВЧ, электрофорез, холодные ингаляции с лекарственными препаратами. Дополнительно требуется массаж грудной клетки и ЛФК.

При развитии осложнений может потребоваться:

• Лечебная бронхоскопия;
• ИВЛ;
• Оксигенотерапия;
• Инфузионные процедуры;
• Ингибирование протеолитических ферментов.

Осложнения

Это заболевание - частая причина развития внутрибольничных инфекций. В 2% случаев может осложняться эмпиемой. Имеется риск развития абсцесса, парапневмонического плеврита, гангрены. При распространении гематогенным или лимфогенным путем развивается гнойный перикардит, медиастинит, артрит, перитонит. Существует опасность развития менингита, абсцесса мозга, поражения аортального клапана.

Факторы риска

Дополнительными этиофакторами становятся:

• Алкоголизм;
• Переохлаждение организма;
• Снижение иммунного статуса;
• Грипп и ОРВИ в анамнезе;
• Стресс;
• Регулярные психологические и повышенные физические нагрузки;
• Травмы;
• Наличие аутоиммунных и системных заболеваний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, туберкулез, ИБС, злокачественные новообразования.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Здоровый образ жизни;
• Своевременное лечение воспалительных очагов в организме;
• Исключение переохлаждения и повышенных психических нагрузок.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания, иммунного статуса пациента, наличия осложнений и факторов риска. При адекватной терапии у пациентов молодого и среднего возраста исход благоприятный. Долевая пневмония опасна для детей, и пожилых пациентов.

Статья носит исключительно информационный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.