Миокардиальные мышечные мостики

Общая информация

Анатомическая норма расположения коронарных артерий представляет собой залегание КА в рыхлых соединительных тканей под эпикардом. Это обеспечивает непрерывность гемодинамического цикла. При этой патологии в толще миокарда пролегает внутримышечный туннель, образованный сегментом миокарда. Если его протяженность меньше 10-15 миллиметров, это вариант нормы, в остальном случае диагностируется нарушение строения коронарной артерии. Его частота встречаемости 0,2-1% от всей популяции. Половое соотношение составляет 1:1, но осложнения чаще возникают у мужчин. Манифестация может произойти в любом возрасте.

Этиология

Основным этиофактором становится нарушение развития венечных сосудов в период эмбриогенеза. При длительных интраселлярных туннелях происходят сбои в гемодинамике.

Этиология аномалии точно не установлена. Этиофакторами выступают воздействия, приводящие к нарушению эмбриогенеза особенно на первом триместре. К ним относятся:

• Пожилой возраст матери;
• Курение, употребление алкоголя;
• Рентгенографическое облучение;
• Токсические воздействия;
• Прием тератогенных лекарств;
• Острые или хронические инфекционные заболевания, перенесенные в первые 10 недель беременности.

Предполагается, что эти факторы приводят к множественному повреждению составляющего толстую нить сердечной мышцы белка MYH6. В этом случае он провоцирует дефекты межпредсердной перегородки, а также избыточное разрастание участков миокарда.

Механизм развития

Патогенез зависит от совокупности факторов. Основное клиническое значение имеет строение сосудистых стенок интрамуральной части КА. Она отличается более тонкой интимой, которая страдает от эндотелиальной дисфункции. Систолическое сжатие приводит к ее травмированию. Это вызывает нарушение белково-липидного обмена, увеличивает риск тромбообразования и атеросклероза. Возникает стеноз и закупорка туннельной части артерии.

Дополнительным фактором становится снижение или прекращение антероградного кровотока в фазе систолы. Это может приводить к рефлюксу крови, формированию турбулентности.

Способы систематизации

Расширенная классификация включает:

• По степени выраженности симптоматики: бессимптомные и с развернутой клиникой;
• По степени стеноза: первой, второй, третьей стадии;
• По глубине: правожелудочковые, поверхностные, глубокие.

Симптоматическая картина

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно или со смазанной клиникой. У пациентов старше 30 лет под воздействием этиофакторов происходит снижение пропускной способности КА. Это провоцирует кислородное голодание сердечной мышцы. Симптомы могут включать:

• Ярко выраженный болевой синдром за грудиной с иррадиацией в плечо, нижнюю челюсть, левую руку;
• Одышку при нагрузке;
• Аритмию;
• Резкие перепады артериального давления;
• Стенокардию;
• Желудочковую тахикардию.

Методы диагностики

Диагностика включает сопоставление клинической картины, анамнеза и субъективных жалоб пациента. Требуется проведение физикального обследования с аускультацией. Поскольку специфические признаки болезни отсутствуют, необходимо назначение:

• Лабораторной диагностики;
• Эхокардиографии;
• Коронарографии;
• УЗИ сердца с допплерометрией;
• Оптической когерентной томографией;
• КТ сердца

Дифференциация нужна с ишемической болезнью сердца, перикардитом, инфарктом миокарда, плевритом, остеохондрозом, межреберной невралгией, пневмонией.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к диагностике и лечению. Им важно понимать, для чего назначают ту или иную процедуру. Пациенты хотят осознавать риски, знать о существовании альтернативы и самостоятельно выбирать, где проходить обследование. Выбрать диагностический центр проще всего через наш сервис. Тут есть обширная база клиник Санкт-Петербурга и Москвы. С помощью удобной системы навигации легко посмотреть, какие из них расположены в шаговой доступности. Указана стоимость услуг, возможные льготы и актуальные акции. Есть информация о техническом оснащении медцентров, квалификации и опыте медицинских работников. На сайте размещены отзывы посетителей, уже прошедших исследование. Забронировать талон в выбранное учреждение можно по телефону, указанному на главной странице сайта. Операторы ответят на вопросы, расскажут, как пройдет диагностика, что взять с собой. Специалисты ответят на вопросы. Услуга предоставляется с 8:00 до 24:00 бесплатно.

Терапия

При отсутствии ярко выраженной симптоматики риск оперативного вмешательства недостаточно оправдан. Поэтому применяется тактика наблюдения. При ухудшении качества жизни рекомендованы:

• Коррекция режима физической активности;
• Нормализация веса;
• Фармакотерапия с назначением бета блокаторов, блокаторов кальциевых каналов;
• Стентирование коронарной артерии;
• Коронарное шунтирование;
• Супраартериальная миотомия.

В реабилитационный период необходимо назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия для предотвращения вторичных инфекционных патологий.

Осложнения

Отягощение болезни наблюдается в единичных случаях. На фоне патологии может развиться ИБС, инфаркт миокарда, аритмия, внезапная сердечная смерть.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. При планировании беременности и в период вынашивания ребенка необходимо избегать тератогенных факторов.

Прогноз

В большинстве случаев долгосрочный прогноз благоприятный. Это заболевание относится к доброкачественным врожденным аномалиям, в единичных случаях дающим осложнения. На ее фоне может развиться острый коронарный синдром. Возможна внезапная сердечная смерть после высоких сердечных нагрузок, психоэмоционального напряжения.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо обратиться к врачу.