Мастоидит

Общая информация

По данным медицинской статистики в последние годы частота встречаемости острого мастоидита составляет 0,5-39% от числа пациентов с диагностированных острым отитом среднего уха. При этом заболевании высок риск вовлечения в воспалительный процесс сосцевидного отростка. Патогеном при этом выступает тот же микроорганизм, который стал возбудителем отита. В большинстве случаев это S. pneumonia. Он высевается в экссудативной жидкости из уха в 53%.

Сосцевидный отросток сращен с барабанной частью височной кости. Он содержит сообщающиеся ячейки, разделенные костными перегородками. В зависимости от типа строения выделяют склеротическое, пневматическое или дипломатическое строение. В группе риска по мастоидиту в первую очередь люди с пневматической, то есть заполненной воздухом, ячеистой структурой.

Этиология

Острый или хронический отит может отягощаться проникновением инфекционных агентов через барабанную перепонку в сосцевидный отросток. Путь проникновения патогенами может быть:

• Травматический. В этом случае болезнь носит первичный характер. Развивается вследствие ЧМТ, удара, проникающего ранения;
• Гематогенный возможен при сифилисе, сепсисе, вторичном туберкулезе;
• Отогенный занимает первое место по частоте встречаемости. В этом случае патоген проникает непосредственно из среднего уха при перфорации, малом отверстии или грануляции барабанной перепонки.

Дополнительными этиофакторами становятся:

• Повышенная вирулентность микрофлоры;
• Снижение иммунного статуса;
• Хронические или острые заболевания носоглотки;
• Травмы уха в анамнезе.

Механизм развития

Воспаление среднего уха вызывает декомпрессию, способную привести к прободению барабанной перепонки. При ее перфорации инфекционные агенты проникают на латеральную надкостницу сосцевидного отростка. Это приводит к воспалению слизистого слоя, периоститу и экссудации. Возникает заушный поднадкостичный абсцесс. Под его воздействием отверстия ячеек схлопываются. Поскольку нарушается вентиляция, давление воздуха падает. Накопление серозного или серозно-гнойного экссудата приводит к формированию множественных эмпием в ячеистой структуре. Пролиферативно-альтернативная стадия сопровождается развитием остеомиелита. Происходит грануляция тканей. Вследствие слияния воздухоносных клеток образуется обширная эмпиема, заполненная гнойным содержимым. Прорыв абсцесса может вовлекать в воспалительный процесс височную долю мозга или часть шеи, приводя к формированию абсцесса Бецольда.

Способы систематизации

Клинически значимой является классификация на:

• Атипичную, типичную;
• Экссудативную, пролиферативно-альтернативную;
• Мастоидит Муре, Орлеанского, Бецольда.

Симптоматическая картина

Клиническая картина может манифестировать одновременно с острым отитом или через 1-2 недели от его начала. Она включает следующие симптомы:

• Общую слабость;
• Гипертермию с фебрильными значениями;
• Цефалгию;
• Интоксикацию;
• Тиннитус;
• Болевой синдром в ухе с иррадиацией в челюсть, теменную область;
• Локальный отек, гиперемию и пульсацию в заушной области;
• Нарушение сна;
• Обильное гнойное отделяемое из уха;
• Оттопыренность ушной раковины;
• Флюктуацию.

При развитии некроза надкостницы может произойти прорыв гноя м формированием свища. У младенцев первого года жизни мастоидит протекает в форме отоантрита.

Методы диагностики

Верификация затруднена только при бессимптомном течении или смазанной клинической картине. В этом случае проводят:

• Сбор анамнеза;
• Лабораторные исследования;
• Физикальное обследование;
• Отоскопию;
• Аудиометрию;
• Рентгенографические исследования;
• КТ височной кости

В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ головного мозга, офтальмоскопия.

Где записаться на обследование

Сейчас пациенты хотят осознанно подходить к обследованию и лечению. Они хотят знать по каким стандартам проводится терапия, существует ли более информативные и менее травматичные методы диагностики. Люди стараются самостоятельно выбирать в какую клинику обращаться. Сделать выбор проще всего через наш сервис. Тут собрана обширная база медцентров Москвы и Санкт-Петербурга. С помощью удобной системы поиска можно посмотреть, какие из них расположены в шаговой доступности. Есть информация о моделях и технических характеристиках оборудования, квалификации врачей, инфраструктуре учреждений. На сайте размещены подробные прейскуранты, отзывы пациентов. Позвонив в колл-центр, вы сможете забронировать талон на удобное время и получить в подарок скидку до 1000 рублей на диагностику.

Терапия

Методом выбора является консервативная терапия с назначением антибиотиков широкого спектра или этиотропных препаратов. Дополнительно показано назначение:

• Противовоспалительных препаратов;
• Антигистаминных средств;
• Детоксикационной терапии;
• Иммунокоррегирующих препаратов.

Также может потребоваться санация с использованием лекарственных средств. Основным способом хирургического лечения является антромастоидотомия или мастоидотомия.

Осложнения

Болезнь отличается большим количеством осложнений и разнообразием нозологических единиц. Мастоидит может отягощаться:

• Флебитом, тромбофлебитом;
• Гнойным лабиринтитом;
• Невритом лицевого нерва;
• Медиастинитом;
• Менингитом;
• Энцефалитом;
• Абсцессом головного мозга;
• Пеирозитом;
• Эндофтальмитом, панофтальмитом, флегмоной глазницы;
• Заглоточным абсцессом;
• Сепсисом.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в своевременном адекватном лечении отита и других заболеваний уха. Здоровый образ жизни позволяет укреплять иммунитет и снижает риск развития вторичных инфекционных заболеваний.

Прогноз

Относительно прогностически благоприятным являются только своевременно диагностированные и пролеченные мастоидиты. В противном случае высока вероятность развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих. Также сохраняется опасность рецидивов.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.