Мезотимпанит

Общая информация

Частота встречаемости ХГСО 2-35% от всей популяции. Она составляет 48,8% всех заболеваний среднего уха. Это самая распространенная патология ЛОР - органов. Около 22,6% случаев заболевания приходится на детей дошкольного возраста. Тенденция к росту выявления связана с широким распространением ОРВИ и нерациональным применением антибиотиков.

Этиология

Основным этиофактором становится экссудативный острый отит в анамнезе, приводящий к образованию рубцовой неомембраны или стойкой перфорации. У 1-3% пациентов обнаруживается ятрогенное повреждение шунтом или вентиляционной трубкой.

Дополнительными этиофакторами являются:

• Нерациональное применение антибактериальной терапии;
• Челюстно-лицевые аномалии строения;
• Хронические заболевания носоглотки;
• Снижение иммунного статуса;
• Сахарный диабет, аутоиммунные заболевания;
• Несоблюдение врачебных рекомендаций при лечении воспаления среднего уха.

ХГСО полиэтиологическое заболевание. Одним из основных факторов является проникновение инфекционных агентов. Состав бактериальной микрофлоры в отделяемом из уха может быть представлен разными видами возбудителей. Такая ситуация встречается в 30% случаев. В 60% выявляется монофлора. Наиболее часто высеваются золотистый стафилококк и синегнойная палочка, также патогенами могут являться стрептококки и клебсиелла. В редких случаях возбудителем являются микотические колонии.

Механизм развития

При этом заболевании в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка. При попадании патогенов или неадекватном лечении развивается гиперсекреция эпителиальных клеток и гиперплазия пластинки. Это приводит к мукозиту. Воспалительные процессы, давление экссудата и токсины, выделяемые патогенами перфорируют барабанную перепонку. За формирование холеостомы отвечает миграция кератиноцитов под воздействием литических ферментов, цитокинов и лимфокинов.

Способы систематизации

Хронический гнойный средний отит подразделяется на:

• Мезотимпанит;
• Эпитимпанит.

Мезотимпанит в свою очередь по составу микрофлоры классифицируется на:

• Монобактериальный;
• Полибактериальный;
• Микотический.

Симптоматическая картина

Клиническими признаками являются:

Снижение слуха по кондуктивному типу, редко присоединяется нейросенсорный фактор;

• Перфорация в центральной части барабанные перепонки, при сохранной ненатянутой части;
• Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое без запаха;
• Гиперемия фебрильных значений;
• Общая интоксикация;
• Сонливость, озноб;
• Цефалгия ноющего характера;
• Оторея;
• Тиннитус;
• Вестубюлярно-кохлеарный симптомокомплекс: головокружение, шаткость походки.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Сопоставление клинической картины, субъективных жалоб и анамнеза;
• Лабораторные анализы;
• Бактериологический посев экссудата;
• Отоскопия или отомикроскопия;
• Рентгенографическое исследование черепа;
• Эндоскопические исследования;
• Камертональные пробы;
• Аудиометрию;
• КТ височной кости;
• МРТ головного мозга.

Где записаться на обследование

Сейчас пациенты осознанно подходят к диагностике и лечению. Они хотят знать по каким протоколам проводится обследование, понимать риски и знать о существовании альтернативы. Люди хотят самостоятельно выбирать медицинские учреждения, исходя из оснащения и стандартов оказания помощи. Сделать это проще всего через наш сервис. Тут указаны адреса и телефоны ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Есть информация о стоимости услуг, льготах и программах лояльности. С помощью сайта можно узнать технические характеристики установленного там оборудования и квалификацию работающего персонала. Забронировать талон на удобное время и получить в подарок скидку на диагностику можно по телефону колл-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

Методом выбора является радикальная тактика. Фармакотерапия носит вспомогательный характер и заключается в назначении:

• Этиотропных или системных антибактериальных препаратов;
• Противогрибковых средств;
• Кортикостероидов;
• Протеолитических ферментов;
• Санации с антисептическим или изотоническим раствором;
• Удаления грануляций и полипов;
• Продувание по Политцеру для восстановления вентиляционной и дренажной способности слуховой трубы.

Оперативное вмешательство заключается в:

• Аденоидэктомии;
• Септопластике;
• Аттикоантромастоидотомии с дренированием аттрума;
• Тимпанопластике;
• Расширенной радикальной операции с обнажением твердой оболочки мозга и синуса.

В некоторых случаях показано использование биокерамических или титановых протезов.

Осложнения

У 55% пациентов патология отягощается кариесом слуховых косточек. В 20-23% случаев отмечается лизис стенок барабанной перепонки. Внутричерепные осложнения развиваются при разрушении верхней стенки полости. Они включают:

• Менингит;
• Абсцесс;
• Арахноидит задней черепной ямки;
• Менингоэнцефалит;
• Тромбоз синуса;
• Энцефалит и т.д.

Кроме того, существует опасность отягощения лабиринтитом, парезом лицевого нерва, мастоидитом, сепсисом. Встречается развитие нейросенсорной тугоухости.

Профилактика

Профилактика ХГСО у новорожденных включает грудное вскармливание. Специфические меры должны быть направлены на своевременное и адекватное лечение острого воспаления среднего уха, аденоидных разрастаний, ОРВИ, патологий носоглотки.

Прогноз

Характеризуется относительно благоприятным прогнозом в том случае, если деструктивные процессы не распространились на прилегающие костные структуры. В большинстве случаев слух после проведения терапии восстанавливается. Риск летального исхода составляет 15-25%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.