Коронарит

Общая информация

В большинстве случаев коронарит является частным проявлением аутоиммунных или системных патологий. Это достаточно редко встречающаяся патология. Точных данных о частоте встречаемости в медицинской литературе не указано. Это связано со скрытностью течения. Высока вероятность развития на фоне васкулитов, красной волчанки, Эпштейн-Барр вирусной инфекции, болезни Такаясу и так далее. Риск в таких случаях достигает 80%. У пациентов молодого возраста есть опасность поражения антителами к собственным клеткам сосудов, питающих миокард.

Этиология

Это вторичная патология, сопровождающая:

• Системные болезни: васкулиты, ревматизм, красную волчанку, болезнь Кавасаки и Такаясу;
• Патологии сердца: миокардиты, перикардиты, эндокардиты, кардиомиопатии, ИБС, онкологические новообразования;
• Инфекционные процессы: туберкулез, мононуклеоз, грипп, скарлатину, сифилис, малярию, тиф;
• Неинфекционные воздействия: отравления сулемой, мышьяком, лекарственные интоксикации, аллергию.

Воспалительные процессы затрагивают венечные артерии любого диаметра.

Механизм развития

В основе патогенеза лежит развитие воспалительного процесса в одном или всех слоях артерии. Воспаление приводит к формированию отека. Под его воздействием происходит активация защитных и адаптивных механизмов. Вследствие этого образуется инфильтрация. В сосудистых стенках начинается дистрофические и склеротические процессы. Могут возникать аневризмы, дилатации, стеноз. Кровоснабжение миокарда ухудшается. Недостаток кислорода провоцирует переизбыток кислых продуктов обмена, стимулирующих раздражение болевых рецепторов. Разрастание фиброзных тканей и очаги сепсиса приводят к тромбообразованию. Отрыв тромбов опасен возникновением ангиоспазма и некротических процессов в сердечной мышце.

Способы систематизации

Единая классификация отсутствует.

В зависимости от этиологии различают:

• Хронический, который отличается постепенным развитием и смазанной симптоматической картиной. На его фоне возникают приступы стенокардии, аритмии. В большинстве случаев развивается на фоне системных заболеваний. Без адекватной терапии может сопровождаться периодами обострения.
• Острый провоцируется инфекционными патогенами сердечной и внесердечной локализации. Поскольку происходит массовое поражение венечных артерий, отмечаются существенные дисциркуляционные нарушения. Пациент страдает от одышки, страха смерти, аритмии, кардиалгии.
• Подострый коронарит вызывают периартрит, аортоартериит, артериит.

Симптоматическая картина

Клинические признаки разнообразны. Они зависят от этиологии и калибра воспалённые артерий. При поражении мелких сосудов возможно бессимптомное течение. У некоторых пациентов на фоне физических нагрузок и двигательных активностей отмечается тахикардия и одышка. Постепенно развиваются:

• Мелкоочаговые дистрофии;
• Аритмии;
• Сердечный блокады;
• Болевой синдром. При остром течение это могут быть многочасовые жгучие боли, при хроническом интенсивность ощущение намного ниже;
• Устойчивые к воздействию нитроглицерина приступы стенокардии.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Сбор анамнеза. Большую роль играет наличие предрасполагающих факторов;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные анализы;
• Коронарографию;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• МРТ сердца.

Дифференциальная диагностика требуется с ишемической болезнью сердца.

Где записаться на обследование

В современном мире пациенты хотят осознанно подходить к лечению и диагностике. Они вправе выбирать куда обращаться за медицинской помощью. С помощью нашего сервиса легко выбрать клинику. Тут указаны ведущие учреждения Москвы и Санкт-Петербурга. Простая поисковая система позволяет посмотреть, какие из них расположены в шаговой доступности. На сайте отмечена стоимость услуг, наличие льгот и программ лояльности. Есть информация об инфраструктуре клиник. Указано, где готовы принять маломобильных пациентов. Для того, чтобы забронировать талон достаточно позвонить в колл-центр. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они подскажут, как подготовиться к процедуре, помогут записаться на подходящее время. Для пациентов услуга бесплатная. В подарок скидка до 1000 рублей.

Терапия

Лечение аналогично терапии основного заболевания. Дополнительно необходима коррекция метаболических изменений. Методом первого выбора становится консервативная тактика. Она включает:

• Отказ от вредных привычек;
• Низкохолестериновую диету;
• Этиотропную фармакотерапию;
• Симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство показано при значительном стенозе просвета сосудов. В этом случае проводится коронарное шунтирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.

Осложнения

Высок риск развития инфаркта, постинфарктного кардиосклероза, тромбоэмболии, нарушений сердечного ритма. На фоне воспалительных процессов наблюдаются необратимые нарушения гемодинамики, повреждения кардиомиоцитов.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное выявление и лечение предрасполагающих заболеваний. Здоровый образ жизни.

Прогноз

При адекватной терапии прогноз благоприятный. Негативным прогностическим признаком является наличие необратимых изменений миокарда. В этом случае возможно добиться стойкой ремиссии.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Коронариты у детей/ Толстикова Т.В., Брегель Л.В., Киклевич В.Т., Субботин В.М./ Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2009.

2. Коронарит и болезнь Кавасаки при Эпштейн-Барр вирусной инфекции/ Толстикова Т.В., Брегель Л.В., Субботин В.М./ Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2005.

3. Коронарит и системные васкулиты. Диагноз, дифференциальный диагноз и стратегия лечения/ Стрижаков Л.А.// Сердце: Журнал для практикующих врачей. – 2010 – Т. 9, №1 (51).