Кататравма

Факторы появления

Все случаи травмирования в результате падения связываются с физическим повреждением костных и мягких тканей тела разной тяжести. Происходит это по следующим причинам:

• выпадение из окон многоэтажек в детском возрасте или алкогольном опьянении;
• попытки покончить жизнь самоубийством;
• занятия экстремальными видами спорта;
• опасные молодежные увлечения (руфинг, бейскламбинг, паркур);
• альпинизм;
• производственный труд на высоте;
• самолетные и вертолетные крушения.

Тип и тяжесть кататравмы во многом зависит от высоты и характера падения. Чем больше высота, тем тяжелее могут быть последствия. Если человек падает из одной точки в другую линейно, травмирование происходит в одном положении, но при ступенчатом перемещении тела в пространстве возникаю удары по пути падения о препятствия и другие выступающие предметы. Человек может упасть на голову, ноги, плашмя на спину или живот/бок. От того, каким образом тело перемещалось по траектории падения, зависит характер и тяжесть последующих повреждений.

Виды патологии

Единичные повреждения при кататравме встречаются очень редко, обычно они сочетанные и включают следующие виды травмирования:

• нарушение целостности черепа и мозга (ЧМТ);
• переломы верхних и нижних отделов позвоночного столба (в зависимости от вида падения);
• переломы ног (чаще пяточные, большеберцовые кости);
• легочные и плевральные нарушения в результате сотрясения;
• трещины и переломы ребер;
• разрывы, ушибы и гематомы печени, почек, селезенки.

Чем больше органов и систем затронуто, тем серьезнее становится прогноз, так как компенсаторные возможности организма не способны возместить работу сразу нескольких систем, патологии отягощают друг друга.

Симптоматика

Признаки очень сильно градируются в зависимости от расположения, числа полученных повреждений. Основным проявлением почти всегда служит тяжелое состояние пациента, сознание которого находится в той или иной степени нарушения. На начальной стадии сразу после политравмы больной может испытывать шок, отрицать наличие повреждений, вести себя возбужденно, эмоционально неадекватно, отказываться от обследования и госпитализации, кричать, стонать. При этом несколько повышается артериальное давление, присутствуют признаки тахикардии.

Через некоторое время наступает торпидная стадия, когда больной полностью теряет интерес к происходящему, не реагирует на прикосновения, не говорит, не жалуется на боль. Давление при этом сильно падает, сердцебиение становится слабым. В зависимости от полученных политравм могут проявиться следующие симптомы:

• раны и ссадины на голове и других участках тела;
• потеря сознания и памяти;
• тошнота, рвота;
• деформация костей;
• болезненность в сломанных конечностях или спине;
• отеки, гематомы;
• поверхностное дыхание;
• признаки пневмоторакса с расширением легкого, острая дыхательная недостаточность;
• вынужденное положение тела;
• выделение крови из естественных отверстий и ран;
• внутренние кровотечения.

У большинства пациентов с данным видом травмирования развивается шоковое состояние в результате чрезмерно высокого болевого синдрома и массивной потери крови. Восстановление занимает длительный период времени, в первые недели велик риск присоединения пневмонии и других инфекционных патологий из-за длительного применения ИВЛ. Не исключены последующие параличи, энцефалопатия, дисфункция внутренних органов, рук и ног, летальный исход из-за присоединившихся осложнений.

Обследование

Диагностированием и последующим лечением занимаются специалисты – травматологи. При необходимости к работе подключаются другие разнопрофильные врачи: пульмонологи, абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги и прочие. Первостепенной задачей становится осмотр наиболее поврежденных участков организма и исключение жизнеугрожающих состояний. Основная диагностическая программа выстраивается с учетом общего состояния человека. При чрезвычайно тяжелой клинической ситуации необходимы срочные операции, поэтому аппаратная диагностика сокращается до минимума. По назначению врача используются следующие инструментальные исследовательские методики:

• Рентгенография поврежденного участка тела.
• Лабораторная аналитика.
• Эхоэнцефалография.
• Диагностическая лапароскопия.
• КТ грудной клетки, КТ черепа и других травмированных областей.

Нередко диагностические манипуляции выполняются на фоне реанимационных действий. Только после снятия прямой угрозы для жизни пациента могут быть назначены подробные обследования разными способами. Наибольшую информативность об имеющихся внутренних проблемах в организме дает компьютерная томография. Она позволяет определить объемы нарушений, спланировать последующее оперативное лечение, сделать прогнозы на возможности восстановления.

Условия диагностики

Все базовые диагностические манипуляции производятся в отделении травматологии и хирургии в том лечебном заведении, в которое был доставлен пострадавший. При отсутствии оснащения для томографического исследования в выбранном медучреждении может потребоваться последующая транспортировка больного в клинику с нужным оснащением. На нашем портале собраны все центры томографии города, расположенные в разных районах. Выберите ближайшие центры, позвоните по номеру на сайте и получите бесплатную консультацию по вопросам приема и записи на томографию.

Лечение и прогнозы

До госпитализации необходимо обеспечить неподвижность больного, при необходимости выполнить первичные реанимационные действия (очистить дыхательные пути, сделать искусственное дыхание), остановить обильное кровотечение при помощи жгута. После доставки пострадавшего в больницу нормализуется его давление, жизненно-важные органы поддерживаются в функциональном состоянии, оценивается необходимость срочной операции. При необходимости выполняются следующие манипуляции:

• переливание крови, введение солевых растворов, восполнение жидкости;
• искусственная интубация, перевод на ИВЛ;
• нормализация мочеотделения, установка катетера;
• борьба с кровопотерей, наложение повязок;
• обезболивание переломанных участков, вытяжение, гипсование;
• ушивание ран, их дренирование;
• пункция и дренаж плевры;
• лапаротомические операции;
• трепанация черепа для удаления гематомы.

Прогнозы во многом зависят от числа, сложности и расположения основных травм. Состояние может осложниться пожилым возрастом, наличием сопутствующих заболеваний. Смертность от кататравмы составляет до 40% случаев. Остальные пострадавшие очень тяжело и долго восстанавливаются, нередки случаи последующей инвалидизации.

Представленная статья не несет научной нагрузки и специализированного медицинского мнения. Если Вы стали свидетелем кататравмы, срочно вызовите неотложную помощь.

Источники информации:

1. Кататравма: проблемы и перспективы/ Хаджибаев А.М., Султанов П.К.// Вестник экстренной медицины – 2013 - №4.

2. Политравма / Бойко В.В., Замятин П.Н. – 2011.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

4. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм/ Сивцева С.А.// РМЖ – 2016 - №25.