Кома

Факторы развития

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, так как развивается на основе тяжелого повреждения нервных каналов. Повлиять на деятельность центральной нервной системы способные разные факторы, но не все, даже особо тяжелые черепно-мозговые травмы приводят к коматозному парезу. Чтобы отрезать головной мозг (ГМ) от восприятия окружающего мира, необходимо воздействовать на нервный «фильтр» - ретикулярную формацию. Если ее клетки теряют жизнеспособность, в ГМ перестают проходить нервные импульсы, включая сильные болевые ощущения и громкий звук. Больной впадает в кому.

Повредить элементы ретикулярной формации можно следующими путями:

• Физико-механическое разрушение тканей ГМ посредством проникающего травмирования, сильного ушиба, внутреннего кровоизлияния или инсульта.
• Внутренняя интоксикация и нехватка кислородной проводимости в мозг при гипоксии и сахарном диабете.
• Отравление внутренним аммиаком при заболеваниях печени.
• Передозировка наркотиков или лекарственных средств.
• Прием ядовитых веществ нейротропного действия.
• Ботулизм и другие инфекционные болезни, приводящие к обширной интоксикации.
• Высокое внутричерепное давление.

Нередко к коматозному состоянию приводит рост внутренних мозговых формаций, таких как разнокачественные опухоли и аневризмы больших размеров.

Виды комы

Существует две основных классификации аномалии, которые систематизируются по следующим критериям:

• Основная причина, приведшая к утрате связи с внешним миром.
• Степень угнетения сознания.

По причинам, приведшим к долгосрочному парезу, разделяют следующие формы патологии:

• травматическая;
• эпилептическая;
• токсическая;
• апоплексическая (при инсульте);
• эндокринная;
• менингеальная;
• опухолевая.

Данная классификация дает представление о первоисточнике заболевания, которое необходимо устранить, чтобы вывести пациента из комы, но не показывает тяжести возможных повреждений. С данной целью используется систематизация по тяжести влияния на сознания, в основе которой учитываются несколько показателей (способность к речи, открыванию глаз, осознанным или рефлекторным движениям).

Таким образом, выделяются следующие виды комы:

• Относительно ясное сознание.
• Умеренное оглушение.
• Глубокое оглушение.
• Сопор.
• Коматозное состояние.

В реаниматологии используется схожее деление аномалии по стадиям, которое включает в себя пре-кому, ступор, сопор, атоническое состояние и запредельное выпадение и реальности.

Симптоматика

Главным признаком впадения больного в кому выступает полная потеря связи с окружающей действительностью и утрата способности к психической деятельности. Сопутствующая симптоматика зависит от болезни, приведшей такому итогу, и степени поражения мозговых тканей. У пациента отмечаются следующие проявления:

• Сильное падение или чрезмерно высокая температура тела.
• Поверхностное или патологически глубокое дыхание.
• Упадок или усиление частоты сердечных сокращений.
• Изменение цвета кожи. Цианоз говорит о нехватке кислорода, а покраснение лица и рук – об отравлении угарным газом. Кровоподтеки и синяки вокруг глаз свойственны ЧМТ, а при сильной кровопотере наблюдается бледность всего тела.

При легкой стадии течения патологии в отдельные моменты человек способен на спонтанные звуковые восклицания, крики, двигательные рефлексы. Это служит благоприятным признаком на последующее восстановление. По мере углубления комы всякая способность к звуковоспроизведению и движениям полностью утрачивается.

Методы исследования

Главными задачами диагностических манипуляций при данном состоянии служит выявление его причины и дифференциация от схожих по симптоматике заболеваний. Анамнез собирается со слов родственников или свидетелей, присутствовавших с пострадавшим на момент полной потери сознания. Физикальный осмотр также помогает узнать причину аномалии. Об этом говорит уровень АД, частота дыхания и друга симптоматика. Особое место уделяется тестированию болевых, световых и звуковых раздражителей. Человек не может реагировать даже на сильную болевую стимуляцию.

Среди основных диагностических манипуляций выделяются следующие процедуры:

• Лабораторная аналитика крови. Позволяет найти определяющий токсин, приведший к обширному отравлению ГМ, критический гормональный сбой, бактериальные «следы».
• Электроэнцефалограмма. Оценивает нейронную проводимость мозга.
• Рентгенография головы и позвоночного столба. Применяется для оценки характера травматических повреждений.
• МРТ головного мозга. Самый востребованный вид диагностических манипуляций, дающий полное представление о процессах, происходящих в мозговых тканях, очагах с нарушениями, воспалениями, инсультами и другими повреждениями.
• КТ головы. Также применяется для получения полных данных о возможных механических воздействиях на церебральные и костные структуры.

Наибольшей информативностью в диагностике комы обладают томографические технологии, так как за короткий промежуток времени дают исчерпывающие данные о жизнеспособности церебральных структур, причине развития сопора и прогнозах на последующее восстановление. Только посредством томографии можно дифференцировать полную утрату сознания от иных схожих заболеваний, найти посторонние, опухолевые объекты в голове, подлежащие удалению, очаги с воспалением и инфекциями, омертвевшие от интоксикации или инсульта участки.

Условия диагностики

Пострадавшего, не отвечающего на внешние раздражители, немедленно госпитализируют, где и проводятся диагностические и, при необходимости, реанимационные манипуляции. Рентгенография и лабораторная аналитика доступна в любой государственной или частной клинике, но для обследования на томографе нужны особые условия. Чтобы найти ближайший госпиталь с томографическим оборудованием, обратитесь к нашему поисковому сервису. Здесь собраны все центры с удаленной записью на МРТ и КТ. Выбирайте нужную процедуру, сравнивайте предложения, консультируйтесь бесплатно с операторами службы записи и бронируйте любые виды томографии удаленно.

Лечение и прогнозы

Восстановление сознания больного ведется по двум направлениям:

• поддержка жизненных функций;
• устранение первопричины патологии.

Необходимо следить за качеством дыхания человека, нормальным кровообращением. При необходимости он подключается к аппарату ИВЛ. Если наблюдаются судороги, применяются соответствующие препараты, снижающие парезы. Также пострадавшему промывают желудок и нормализуют температуру, давление. Если во время сканирования обнаруживается внутричерепная гематома или опухолевое образование, проводится экстренная операция. Проблемы с печенью требуют гемодиализа, а наличие диабетического синдрома – инсулинового и сахарного контроля.

Прогнозы на восстановление даются, исходя от степени повреждения мозговых тканей. При первой стадии аномалии прогноз благоприятный вплоть до полного выздоровления. При 2-3 стадии возможно обратно противоположное развитие ситуации (50 на 50), при 4 и 5 стадии велика вероятность смертельного исхода.

Представленная информация может использоваться только в познавательных целях, так как не содержит медицинской точки зрения и профессионального мнения. Если Вы стали свидетелем впадения человека в кому, срочно вызовите медицинскую помощь, отправьте пострадавшего на обследование.