Контрактура сустава

Общая информация

Постоянная ригидность или анкилоз движения суставов называется контрактурой. Частота встречаемости этой группы патологий примерно 1 на 3000-5000 человек всего населения земного шара. Застарелые контрактуры могут приводить к потере трудоспособности и инвалидизации пациента. Клинически значимыми считаются поражения суставов конечностей: локтевого, голеностопного, плечевого, коленного или тазобедренного. В зависимости от этиологии болезни может потребоваться консультация неврологов или ревматологов.

Этиология

Это полиэтиологическое заболевание. К этиофакторам относятся:

• Врожденные аномалии развития;
• Рубцовые изменения кожи и сухожилий;
• Модификация конфигурации сустава;
• Мышечные патологии;
• Активизация механизма сокращения мышечных волокон, возникшая без потенциала действия мотонейронов;
• Гонит и другие воспалительные процессы в суставе;
• Болевой рефлекс;
• Нарушение нервной регуляции;
• Дегенеративные и дистрофические процессы в суставных тканях;
• Иммобилизация;
• Фиброз;
• Тяжелые ортопедические травмы.

Механизм развития

Патогенетически контрактуры разделяются на пассивные и активные. Пассивные возникают из-за механических препятствий в суставном сочленении и прилегающих тканях.

Активные носят неврогенный характер. Они развиваются из-за дисфункции каких-либо участков нервной системы. Сбой нервной регуляции приводит к нарушению противостоящих мышц. Тонус одной из групп антагонистов приводит к развитию контрактур. На ранних этапах поражение не носит стойкий характер. При назначении адекватного лечения патология может исчезнуть. Хроническое течение приводит к вторичным суставным изменениям. Таким образом формируются механические препятствия, и активная контрактура дополняется пассивной.

Существуют также комбинированные нарушения. В этом случае невозможно установить, что первично: неврологические или механические нарушения. Выделяют также врожденные аномалии. Они могут носить пассивный, активный или комбинированный характер. Бывает обусловлена нарушением развития суставных структур, мышц или кожных покровов.

Способы систематизации

Единой классификации не существует. Это связано с этиологическим и клиническим разнообразием патологии. Этиологически выделяют:

• Истерические или психогенные;
• Периферические неврогенные;
• Центральные неврогенные.

Также существует систематизация структурных контрактур, которая включает:

• Иммобилизационные;
• Ишемические;
• Десмогенные;
• Дерматогенные;
• Миогенные;
• Артрогенные.

Клинически значимой является классификация на функционально невыгодные и функционально выгодные.

Симптоматическая картина

Основной признак заболевания - ограничение подвижности. В зависимости от степени выраженности это может быть анкилоз, то есть полное отсутствие движения, ригидность - незначительная сохранность амплитуды и контрактура, то есть выявляемая гониометром подвижность. В зависимости от того, какой сустав страдает, пациент испытывает трудности при:

• Выполнении простейших бытовых действий;
• Захвате предметов;
• Нарушение ходьбы и опоры.

Физикальное обследование выявляет частичную атрофию мышц, уменьшение объема пассивных и активных движений, посттравматические и поствоспалительные изменения в тканях, рубцовые процессы.

Методы диагностики

Для верификации проводится измерение объема активных, то есть выполняемых мышечным усилием, или пассивных, выполненных с помощью рук, движений. Дополнительно показаны:

• Рентгенографические исследования;
• Электромиография;
• КТ сустава;
• МРТ сустава.

Может потребоваться консультация невролога, фтизиатра, ревматолога, хирурга, психиатра.

Где записаться на обследовани

В современной медицине принят принцип осознанности. Пациент должен иметь возможность выбирать ту или иную диагностическую и терапевтическую тактику. Для этого он должен осознавать риски и знать об альтернативных вариантах. Выбрать диагностический центр проще всего с помощью нашего сервиса. Тут есть адреса и телефоны ведущих клиник, цены на диагностику. Учреждения размещены в соответствии с рейтингом, сформированным на основании оценок посетителей. На сайте указана квалификация медицинского персонала и технические характеристики оборудования. Записаться на процедуру и получить в подарок до 1000 рублей скидки можно по телефону колл-центра. Наши специалисты забронируют талон на удобное время, расскажут, как подготовиться и что взять с собой. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

Лечение носит комплексный характер. Оно включает консервативные методы:

• Массаж;
• ЛФК;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Озокерит;
• Парафин;
• Грязелечение;
• Бальнеотерапию;
• Инъекции пирогенала или стекловидного тела;
• Этапные гипсовые повязки;
• Одномоментную редрессацию;
• Механотерапию, в том числе шарнирные аппараты и аппарат Илизарова;
• Фармакотерапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, внутрикожных блокад.

К радикальным способам относится иссечение рубцов с последующей пластикой, фасциотомия, тенотомия с удлинением сухожилий. В некоторых случаях проводится артролиз, капсулотомия, артропластика и остеотомия. Эти методы наиболее эффективны при структурных нарушениях. Кроме того, может быть проведено хирургическое восстановление нервной проходимости и операции для устранения вторичных спаечных процессов. Если этиофакторы носят неврогенный характер в большинстве случаев назначается комплексная консервативная тактика. При поражении ЦНС лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Помимо массажа и лечебной физкультуры таким пациентам рекомендована гальванизация и гипсовые повязки для закрепления конечности в правильном положении.

При спинальных патологиях, помимо лечения первичного заболевания важно не допустить сведения суставов. В этом случае используется:

• Клеевое или манжеточное вытяжение;
• Шины;
• Тепловые ванны;
• Конструкции с грузами.

Для лечения застарелых контрактур возможно использование ортопедических приспособлений.

Осложнения

При застарелых контрактурах начинается изменение всех суставных структур и прилегающих тканей. Это может стать причиной потери трудоспособности и самообслуживания, инвалидизации.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Неспецифическими мерами является избегание травм, своевременное посещение ортопеда.

Прогноз

Хорошим прогностическим признаком является отсутствие грубых анатомических патологий и незастарелость процесса. В этом случае естественную амплитуду удается восстановить. Длительные травмы требуют хирургического лечения.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2006

2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. - 2011

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997

4. Контрактуры и анкилозы суставов: лекция для клинических ординаторов/ Рикун О.В. - 2003