Контрактура коленного сустава

Факторы развития

Повлиять на образование контрактуры способны любые виды травматизации и воспаления, протекающего в сочленениях нижних конечностей. Самыми распространенными причинами появления заболевания служат следующие клинические ситуации:

• механическое повреждение, вывихи, переломы, проникающие раны;
• дегенерация и дистрофия тканей;
• деформация костных поверхностей сочленения (суставных головок);
• укорочение четырехглавой мускулы при длительной иммобилизации ноги в разогнутом положении;
• изменение хрящевой структуры из-за долгой фиксации конечности в одном положении (более 3 недель);
• гнойные артриты;
• глубокие повреждения мягких тканей ожогами с массивным рубцеванием;
• рвано-ушибленные раны;
• врожденные вывихи и другие дефекты опорно-двигательного аппарата.

Отмечено, что при длительной неподвижности ноги сила мускулатуры в ней снижается на 20% в завершении каждой недели после иммобилизации. Каждые полтора месяца внутрисуставная полость, смягчающая движения, становится жестче в 10 раз. Для предотвращения таких изменений рекомендована ранняя реабилитация конечности, системные лечебно-физические тренировки, начинающиеся как можно раньше.

Виды патологии

В клинической практике используется несколько классификаций ККС. Основными группами патологии считаются активно-неврогенные и пассивно-структурные изменения. Первая группа включает все неврологические и психические причины, парезы, параличи, приводящие к ступорации движения и широты амплитуды разгибания сустава. Структурные патологии предполагают присутствие в области сочленения каких-либо посторонних объектов, внутренних образований, препятствующих нормальным движениям.

Для планирования оперативного вмешательства используется иная классификация, учитывающая точное расположение очага поражения и причину его возникновения:

• деформационно-артрогенные;
• миогенные с укорочением мускулатуры;
• соединительно-рубцовые;
• кожно-рубцовые;
• иммобилизационные;
• обусловленные болезнями ЦНС;
• психогенные;
• с повреждением периферических нервов.

В зависимости от главного типа поврежденных мускул и сухожилий, различается сгибательная и разгибательная контрактура.

Симптоматика

Главным патологическим признаком патологии выступает ограниченность в сгибании или разгибании, выраженная разной степенью тяжести. В зависимости от тяжести нарушения выделяется небольшая или существенная деформация суставных элементов. Сопутствующими признаками заболевания служат следующие проявления:

• местная отечность;
• невозможность опереться на больную конечность;
• болезненность при движении и в покое;
• укорочение ноги;
• стремление занять вынужденное положение.

К данной симптоматике присоединяются признаки основного заболевания, приведшего к развитию контрактуры. Сама аномалия также способна стать причиной вторичных изменений, например, артроза.

Методы исследования

Первичная диагностика заключается в физикальном осмотре и опросе у ортопеда-травматолога. При неврологической или психической причине болезни к работе присоединяется специалист-невролог. Несмотря на специфичность основных симптомов ККС, без прицельной аппаратной диагностики выяснить первопричину не всегда удается. Также инструментальное сканирование необходимо для получения полной картины состояния больной области, а в некоторых случаях – для планирования операции.

Востребованными при контрактуре КС являются следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография. Помогает оценить костные изменения и конфигурацию внутренних полостей (синовиальной сумки).
• Артроскопия. Фиксирует рубцовые изменения в мягких тканях.
• МРТ коленного сустава. Показывает все элементы изучаемой области с микроскопическими изменениями (хрящи, связки, сосуды, нервы, мышцы) и возможными воспалениями.
• Лабораторная аналитика крови. Подтверждает или опровергает текущий воспалительный или инфекционный процесс.
• КТ коленного сустава. В многомерной форме показывает костные ткани, возможные повреждения, которые нельзя заметить на обычной рентгенограмме.

Наибольшую информативность при диагностике ККС показывают томографические процедуры, так как в поперечных сканах нет наслоения тканей и структур друг на друга. Даже небольшие нарушения и очаги с воспалением сразу отображаются на снимках, определяются их размеры, степень тяжести, распространенность на соседние зоны. Только посредством МРТ и КТ за одну процедуру можно разграничить вторичную контрактуру от схожих по симптоматике болезней, включая раковые опухоли и кисты с различным наполнением.

Условия диагностики

Сдать анализы и пройти рентгенографические исследования можно в любой поликлинике или больнице по месту прописки. Для сканирования на томографе нужны особые условия и оснащение, которое есть не в каждом государственном лечебном заведении. Чтобы отыскать клиники томографии в нужном районе, найти лучшие предложения и доступные цены на процедуры, изучите список центров МРТ и КТ на нашем бесплатном портале. Здесь можно задать собственные критерии поиска, изучить отзывы, прайс-листы, посмотреть оценки посетителей, фото клиник с оборудованием, проконсультироваться с операторами сервиса и записаться на любой вид томографии удаленно. Выбирайте лучшие клиники и бронируйте диагностику со скидками от нашей службы.

Лечение и прогнозы

Выбор тактики восстановления во многом зависит от причины и степени повреждения колена. Она может быть как стандартной медикаментозной, так и хирургической. При консервативном лечении используются физиотерапевтические приемы, лечебная гимнастика, посещение массажных кабинетов, применение фиксаторов, постепенно исправляющих положение ноги.

Если в течение длительного времени улучшения состояния не происходит, проводится хирургическое вмешательство. В каждом персональном случае решается, делать ли открытую операцию или воспользоваться артроскопическим оборудованием. Во время проникновения восстанавливается форма суставных поверхностей, удаляются рубцы, пластически наращиваются мышцы. Если элементы сочленения сильно разрушены, актуально заменить поврежденный сустав современным эндопротезом.

При неврологической природе заболевания проводится прицельное лечение первичного расстройства. Далее также рекомендуются реабилитационные манипуляции. Прогнозы на последующее выздоровление зависят от причины ККС, длительности пареза и иммобилизации, степени повреждения тканей. При среднетяжелых травмах и быстро проведенном лечении прогнозы обычно благоприятные. При длительном игнорировании болезни дефекты прогрессируют, прогнозы утяжеляются, развиваются осложнения.

Статья представлена для изучения исключительно в познавательных целях, не несет научной нагрузки. Если у Вас появились признаки контрактуры коленного сустава, обратитесь к ортопеду и пройдите диагностику.

Источники информации:

1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2006.

3. Контрактуры и анкилозы суставов: лекция для клинических ординаторов/ Рикун О.В. – 2003.

4. Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава/ Ипполитов И.Ю., Бровкин В.В., Кисткин А.И.// Вестник Мордовского университета - 2006 - №2.