Колото-резаная рана

Факторы образования

Большинство зафиксированных случаев приходится на молодых или среднего возраста мужчин, проживающих в криминальных районах, занимающихся незаконной деятельностью, а также не жертв преступлений. Среди распространенных причин получения КРР выступают следующие жизненные ситуации:

• конфликты в компании, в которой распивали спиртные напитки;
• уличные ссоры и драки;
• спланированные вооруженные нападения;
• соскальзывание ножа во время разделки замороженных продуктов, мяса;
• игры детей с опасными предметами без присмотра родителей;
• проникновение стеклянных осколков в различных бытовых ситуациях.

Опасность таких повреждений связывается с минимальным кровотечением из раны и относительно удовлетворительным состоянием пострадавшего в самом начале получения травмы. Это создают иллюзию безопасности состояния пациента, но на самом деле, при повреждении органов и сосудов развивается незаметно сначала внутреннее кровотечение, способное привести к геморрагическому шоку и скорой смерти.

Виды патологии

Существует несколько характеристик КРР, по которым они систематизируются:

• Глубина проникновения (сквозные/слепые).
• Анатомические особенности (повреждение мускулатуры, сосудистой сети, сухожилий, нервов, органов).
• Развитие осложнений (массивное кровотечение, захват и частичное выпадение внутренних органов).

В зависимости от типа полученного повреждения в дальнейшем определяется стратегия лечения и делаются прогнозы на последующее восстановление.

Симптоматика

При недавнем получении травмы наблюдается небольшое округлое или удлиненное отверстие с ровными краями в виде заостренной на противоположных точках щели, дуги, «веретена» или угла. Раневой канал также обладает ровными стенками, на дно невозможно рассмотреть из-за узкого входа. При близком расположении мышечных волокон или органов они могут просматриваться или частично выпячиваться из раны. Кровь вытекает относительно слабо, так как ровные стенки разрезанных тканей слипаются, препятствуя выходу жидкости наружу, при этом кровопотеря может быть значительной, так как субстанция скапливается во внутренней полости или соседних тканях.

Специфическими и неспецифическими признаками колото-резаного травмирования служат следующие симптомы:

• быстрое набухание соседних участков из-за роста внутренней гематомы;
• побледнение кожных покровов;
• потеря сил в теле, ослабленность;
• головокружение, помутнение сознания, обмороки;
• утрата чувствительности на поврежденном участке при затрагивании нерва;
• одышка, снижение дыхательных шумов при нарушении целостности органов грудины;
• шоковое состояние при повреждении структур брюшной полости;
• покраснение и повышение местной температуры в точке проникновения инородного тела;
• признаки общей интоксикации при присоединении инфекции.

Так как кровь скапливается внутри тела, а на орудии проникновения обязательно присутствуют болезнетворные бактерии, при затягивании с обращением в травмпункт через сутки развивается инфекция. Края раны вымокают, появляются слизистые и гнойные выделения из входного отверстия, образуется отек, повышается общая температура, появляются дергающие боли в ране, озноб, тошнота и головные боли.

Даже при своевременной обработке места травмирования сохраняется риск инфицирования вплоть до общего сепсиса. При сильном повреждении внутренних органов возможен отказ их функционирования, грубое срастание тканей с образованием спаек. Сразу же после травмирования нужно обратиться за помощью к медикам, так как все пострадавшие с колото-резаными ранами подлежат немедленной госпитализации.

Методы исследования

Диагностикой и лечением неосложненных КРР занимаются травматологи-ортопеды. При подозрениях на разрезы внутренних органов, нервов и сосудов к работе присоединяются хирурги соответствующих профилей. Предположить первоначальный диагноз не сложно, так как имеются специфические внешние признаки патологии, но получить полную картину состояния больного можно только посредством проведения полноценной аппаратной и лабораторной диагностики.

В качестве инструментальных технологий обследования пациента используются следующие клинические методы:

• Общая аналитика крови. Оценивает объемы утраченной жидкости с усилением данных, так как с момента взятия первых проб происходит дальнейшая кровопотеря.
• Общая аналитика состава мочи. Актуальна при повреждении поясничной области, так как помогает выявить признаки травмирования почки.
• Рентгенография груди. Показана при ранении области легких и сердца.
• Лапароскопия. Применяется для исследования брюшной полости, чтобы оценить тяжесть ранения и обнаружить поврежденный сосуд.
• МРТ органов брюшной полости. Дает полную картину о состоянии внутренних структур, их вовлеченности при травмировании.
• КТ легких. Позволяет выявить пневмоторакс и гемоторакс.

Сложные клинические случаи требуют прицельного сканирования после оказания первой медицинской помощи. Особенно это касается множественных повреждений и осложненного течения патологии с нагноением и инфицированием. При грубом срастании тканей и предупреждения спаечной болезни также необходима полноценная диагностика в виде проведения томографии.

Если затронуты мягкотканные структуры и органы, используется магнитно-резонансная томография. При проникновении постороннего объекта в полости (синовиальные капсулы, легкие, сердце) рекомендовано применение КТ. Только посредством данных технологий за одну короткую процедуру получается исчерпывающий объем данных об имеющихся повреждениях и последующих проблемах.

Условия диагностики

Стандартные лабораторные исследования, рентгенография и УЗИ могут быть проведены в любом лечебном учреждении, в которое доставляется пострадавший, но для томографического скрининга нужно специальное оснащение. Не во всех государственных медцентрах имеется профильное оборудование для томографии. Чтобы отыскать такую клинику рядом с Вами, обратитесь к нашему поисковому сервису записи на МРТ и КТ. Здесь собраны все организации диагностики столичного региона, в которых можно записаться на экстренный прием удаленно. Выберите услугу, изучите открывшийся список, сравните варианты по ценам, расположению, отзывам, рейтингам и другим критериям, позвоните операторам, задайте оставшиеся вопросы и запишитесь на обследование со скидками от службы.

Лечение и прогнозы

Консервативная терапия при данном виде повреждений малоэффективна, поэтому применяются хирургические манипуляции разной степени сложности. Если проникающий объект повредил только поверхностные ткани и жировую клетчатку, после обработки раны и наложения швов больного отправляют на амбулаторное лечение. В остальных случаях показана строгая госпитализация.

До момента доставки пострадавшего в больницу необходимо обработать внешний раневой ход антисептиком, наложить чистую повязку. При сильном кровотечении для конечностей применяется жгут, для остальных участков – тугая повязка или прямое давление с тампонадой. Если в теле остался посторонний предмет или осколок от него, удалять самостоятельно нельзя, так как это усилит скорость кровопотери.

При поступлении человека в госпиталь проводятся инструментальные манипуляции по санации полости КРР, послойному ушиванию поврежденных тканей, восстановлению объема крови, реанимационные манипуляции (при необходимости), открытые оперативные действия для восстановления функциональности органа. После проведенных действий обязательная антибактериальная терапия для предотвращения и остановки инфицирования. По показаниям назначаются обезболивающие средства, делаются систематические перевязки.

При неосложненных ранениях с быстрым оказанием медицинской помощи прогнозы на полное выздоровление благоприятные. При глубоком или множественном повреждении внутренних органов и сосудов прогнозы утяжеляются, на что также влияет возраст, сопутствующие болезни и другие факторы.

Размещенная для чтения статья не должна восприниматься, как научная точка зрения, так как текст носит исключительно информационный характер. Если Вам или другому человеку в Вашем присутствии нанесена колото-резаная рана, срочно обратитесь к медикам и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

3. Раны и раневой процесс. Учебно-методическое пособие/ под ред. Кочубея В.В. – 2016.

4. Избранные лекции по судебной медицине (судебно-медицинская травматология) / Бедрин Л.М. – 1989.