Колотая рана

Описание и причины

Нарушение целостности тканей производится шилообразными предметами, такими, как шипы, заточки, спицы. В «чистом» виде колотые раны встречаются редко, чаще сопровождаются внешними разрезами, сделанными ножом или другим холодным оружием (кинжал, пика, меч). Нанести повреждение можно в любую часть тела, наиболее опасными выступают ранения в грудную, брюшную область, голову, иногда происходит проникновения в суставы и мягкие ткани рук и ног, лица, шеи.

Основными причинами инцидента с последующими колотыми ранами выступают следующие жизненные случаи:

• криминальное происшествие, при котором пострадавшего ударяют заточкой или тонким ножом;
• неудачное падение на заостренные предметы (арматуру или штырь);
• наткновение на заостренные обломки или запчасти при ДТП;
• производственные несчастные случаи;
• природная катастрофа.

Несмотря на небольшой размер входного отверстия, не стоит недооценивать опасность положения. Внутри-раневой канал способен достигать 20 см (при проникновении заточки) и больше. При удалении постороннего предмета из тела небольшое отверстие просто закупоривается, поэтому нет массивного наружного кровотечения, кровь скапливается во внутренней полости и окружающих тканях.

В зависимости от расположения раны оценивается вероятность повреждения внутренних органов. Помимо механического разрыва или разрезания волокон велика вероятность занесения инфекции, так как бактерии на орудии не вымываются кровью из раны, остаются внутри, получая идеальную почву для питания – ту же самую застойную кровь в виде внутренней гематомы.

Виды патологии

Имеют место несколько классификаций раневых повреждений. Они систематизируются с учетом следующих критериев:

• По глубине проникновения – слепые, сквозные.
• По тяжести – с повреждением и без повреждения внутренних органов.
• По типам возможных осложнений – с массивным излиянием крови, с неполным выпадением затронутых органов.

Каждая форма классификации помогает определить последующую тактику лечения и сделать прогнозы на выздоровление.

Симптоматика

Сразу после появления раны наблюдается острая боль в месте проникновения, видно входное отверстие с ровными краями, которые могут быть вогнуты внутрь, если посторонний предмет (например, шип или шило) остается внутри тела. Крови выходит относительно мало, если ранение нанесено ножом, крови больше, а края входа заострены с противоположных сторон.

В зависимости от расположения места проникновения, затронутости нервов и сосудистой сети проявляются следующие симптомы:

• сильное набухание окружающих тканей из-за внутреннего кровоизлияния;
• ослабленность тела;
• головокружения, обморочные состояния;
• одышка, схлопывание легкого (при травмировании грудной клетки);
• шок, гемоторакс при травмировании живота;
• покраснение краев раны, повышение местной температуры, а затем присоединение общего озноба;
• дергающая или пульсирующая боль;
• признаки интоксикации с головной болью и разбитостью.

Если пострадавшему вовремя не оказать медицинскую помощь, велика вероятность развития тяжелых осложнений и летального исхода из-за массивной кровопотери, развившегося сепсиса, отказа жизненно-важных органов, травмированных острым предметом.

Методы исследования

Постановка диагноза не составляет труда, так как имеются внешние проявления в виде проникающего отверстия. Также получить информацию для анамнеза можно у самого пациента. При сложном расположении раны, рисках повреждения важных структур, признаках большой кровопотери, срочно назначается лабораторная и аппаратная диагностика для получения полной картины состояния больного. Параллельно оказывается специализированная помощь по остановке кровотечения и санации раневого канала.

В качестве инструментальных технологий применяются следующие методы диагностики:

• Лабораторная аналитика крови для оценки кровопотери.
• Рентгенография грудины.
• Лапароскопия.
• МРТ органов брюшной полости.
• Ультразвуковая ангиография.
• КТ легких.

При глубоких и осложненных ранениях лучшую диагностическую результативность показывают томографические способы сканирования, так как они не причиняют дополнительного травмирования, выполняются быстро и предоставляют исчерпывающие данные о состоянии поврежденного участка. Лучшим вариантом обследования любых мягкотканных структур служит МРТ, но при совмещенной травматизации костей рекомендуется обращаться к КТ. Данные виды исследования нередко назначаются торакальными, абдоминальными, сосудистыми хирургами, специалистами по нейрохирургии.

Условия диагностики

Обычная рентгенография и сбор лабораторных данных проводится в любом лечебном или диагностическом учреждении, но для сканирования на томографе требуются особые условия. Не во всех государственных клиниках имеется нужное оснащение. Чтобы найти клиники с томографическим оборудованием и нужными услугами, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны все центры томографии региона, в которых можно пройти обследование по доступной цене. Выбирайте услуги, сравнивайте предложения, изучайте прайс-листы и отзывы, консультируйтесь с нашими сотрудниками и записывайтесь на диагностику со скидками от службы.

Лечение и прогнозы

До поступления в госпиталь необходимо промыть и продезинфицировать края раны, наложить чистую повязку. При обильном выходе крови из отверстия нужно воспользоваться жгутом или придавить место кровотечения чистой тканью, сложенной в несколько раз, провести тампонаду. Если колющий предмет остался в теле, извлекать его своими силами нельзя, так как это приведет к усилению кровотечения и быстрой потере жидкости организмом, геморрагическому шоку. Госпитализация пострадавшего при любой тяжести повреждения обязательна.

В основе лечения колотой раны – хирургические манипуляции по устранению кровотечения и послойному ушиванию тканей. Обязательно устанавливается трубчатый дренаж, который удаляют только на 1-3 день после оперативного лечения. После осмотра при отсутствии признаков воспаления швы удаляются на 8-10 день. Тяжело раненные пациенты наблюдаются в отделении травматологии, при легких повреждениях пострадавшие лечатся амбулаторно. Для ускорения восстановления назначается физиотерапия и прием антибактериальных средств.

Прогноз во многом зависит от сложности и глубины ранения, от вовлеченности внутренних органов. Но при сравнении с рваными и рвано-ушибленными травмами колотые повреждения имеют относительно благоприятный прогноз течения и последующего выздоровления.

Представленная информация размещена исключительно для чтения в познавательных целях, так как не содержит научных доводов и мнений. Если у Вас произошло колотое ранение, срочно обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

2. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.- 1997.

3. Раны и раневой процесс: учебно-методическое пособие/ под ред. Кочубей В.В. – 2016.

4. Современные аспекты лечения ран/ Бородина В.А. – 2005.