Внутрисуставный перелом

Общая информация

Повреждение костной ткани внутри суставной капсулы называется внутрисуставным переломом. Относится к травмам повышенной сложности. От качества обследования и правильности выбранной тактики зависит сохранность полной амплитуды движений. Перелом может происходить в крупных и мелких суставах. Патологии крупных сочленений наиболее опасны и имеют большее количество отдаленных последствий.

Этиология

Этиофактором становится любая травма:

• Прямое и непрямое воздействие;
• Скручивание;
• Падение;
• Ушиб.

Патологии возникают вследствие аварий, бытовых, производственных, спортивных травм, катаклизмов. В большинстве случаев сопровождаются сочетанными повреждениями. У пожилых пациентов наиболее часто встречаются переломы головки плечевой кости и шейки бедра. Такие нарушения могут произойти у пациентов в любом возрасте. Но в большей степени в группу риска попадают дети, спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом и возрастные пациенты. Четко выраженной гендерной предрасположенности не существует, но среди пожилой группы пациентов превалируют женщины. Это связано с предрасположенностью к остеопорозу в период постменопаузы.

Патанатомия

Сустав — это сочленение нескольких костей, с идеально подходящими друг другу поверхностями. Они крепятся между собой связками. Между костной тканью расположена изолированная полость, называемая капсулой. Связки, фиксирующие кости, размещены как внутри, так и снаружи капсулы. Эпифизы покрыты эластичной хрящевой тканью, обеспечивающей амортизацию в процессе движения. Таким образом анатомически сустав представляет собой шарнир.

При переломах в патологическом процессе оказываются задействованы все структуры. Страдает целостность хряща. При попадании крови в полость сустава начинается гемартроз. Это приводит к воспалению и растяжения капсулы. В момент травмы может произойти разрыв связок. Тяга мышц смещает отломки и нарушается конгруэнтность. Важно в процессе лечения точно восстановить первоначальную форму сустава, иначе впоследствии возникает ограниченность движения. Шероховатость поверхности становится предпосылкой к развитию артроза. Особое клиническое значение имеют переломы крупных сочленений. Это обусловлено сложностью конфигурации, а в случае с тазобедренным суставом, также сниженным кровоснабжением этой области. Неадекватное лечение и неправильная реабилитация приводит к формированию контрактур.

Симптоматическая картина

Клинические проявления включают:

• Резко выраженный болевой синдром;
• Отек;
• Нарушение функциональности пострадавшей конечности;
• Деформация сустава;
• Нарушение взаимодействия между познавательными точками;
• Гемартроз;
• В некоторых случаях подвижность отломков.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Физикальное обследование;
• Рентгенографическое исследование в разных проекциях;
• КТ суставов;
• Артроскопию;
• МРТ сустава.

Где записаться на обследование

По мнению ряда специалистов в клинической хирургии использование МРТ и КТ при верификации повреждений увеличивает точностью диагностики и снижают процент осложнений и врачебных ошибок. Посмотреть, адреса и контакты ведущих клиник, имеющих лицензию на проведение такой диагностики, проще всего через 36go.ru. Тут есть сведения о медицинском персонале, моделях оборудования. Есть возможность уточнить по каким протоколам проводится обследование. На сайте размещены отзывы пациентов. Забронировать талон на удобное время в выбранный медцентр можно по телефону, размещенному на сайте. При записи через сервис в подарок скидка до 1000 рублей.

Терапия

В большинстве случаев требуется стационарное лечение. Необходимо точное восстановление анатомических форм. Важно максимально снизить срок фиксации. Если пострадал коленный сустав может потребоваться пункция синовиальной жидкости из суставной сумки. При переломах без смещения используется гипсовая повязка, если произошло смещение отломков требуется скелетное вытяжение. В большинстве случаев предпочтение отдается хирургической тактике, как более эффективной.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Рэмси на Краснопролетарской

Патеро Клиник

Центр томографии в Перово

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Реабилитация

В период восстановления показано назначение:

• ЛФК;
• Электромиографии;
• Физиотерапии;
• БОС- терапии;
• Массажа (при лечении пациентов детского возраста существует риск образования избыточной костной мозоли);
• Мануального воздействия;
• Кинезиотерапии;
• Нейромиостимуляции;
• Для реиннервации пораженных мышц верхних конечностей при повреждении лучезапястного сустава требуется ношение функциональной шины.

Осложнения

Отсутствие врачебной помощи при внутрисуставных переломах ведет к инвалидизации. Среди осложнений после хирургического вмешательства встречаются:

• Послеоперационные нагноения;
• Стойкая контрактура;
• Дисконгруэнтность суставной щели;
• Деформации сустава;
• Посттравматический остеоартроз

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Снижение лишнего веса;
• Использование наколенников и налокотников при занятиях активными видами спорта;
• Прием препаратов кальция и витаминных комплексов по показаниям.

Прогноз

При адекватном выборе терапевтической тактики в 57% случаев прогноз благоприятный. Общее число локальных осложнений, выявленных в реабилитационный период и в отдаленный период составляет 18,9% случаев.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г.

2. Клинические лекции по неотложной травматологии/ Гиршин С.Г.

3. Травматология/ Котельников Г.П.

4. Реабилитация пациентов с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей/ Голубев В.Г., Юзов В.В., Лапынин П.В., Секирин А.Б., Шишкин В.Б., Крупаткин А.И.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2010 - №3