Внутрибольничная пневмония

Общая информация

Госпитальная пневмония - одна из трех самых распространенных нозокомиальных инфекций, то есть заболеваний, манифестация которых начинается не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение. Важно, что до этого периода клинических признаков болезни, а также ее инкубационной фазы не верифицировалось. Частота встречаемости отмечается у 1% пациентов при стационарном лечении. В реанимационных отделениях распространенность увеличивается в 5-10 раз. Наиболее часто выявляется после операций системы средостения и брюшины. Может стать отягчающим фактором при использовании ИВЛ. Летальность зависит от нозологической формы пневмонии и составляет от 10 до 80%. Большое значение имеет также общее состояние и иммунный статус пациента.

Этиология

Чаще всего патогенные агенты относятся к грамотрицательным. В эту группу входят гемофильная, кишечная и синегнойная палочка, стафилококк, клебсиелла и другие аэробные бактерии. Их выявляют в процессе бактериального исследования из отделяемого дыхательных путей. Большинство этих патогенов отличается высокой резистентностью. Анаэробная флора становится этиофактором госпитальной пневмонии всего в 30% всех случаев. На долю заражения легионеллами приходится 4% случаев, но патология этой этиологии часто возникает массово из-за попадания штаммов legionella в системы водоснабжения и кондиционирования воздуха.

В редких случаях встречаются пневмонии вирусной этиологии. Возбудителями становятся цитомегаловирусы, вирусы РС, А, В.

К дополнительным этиофакторам относятся:

• Бесконтрольный прием антибиотиков;
• Пожилой возраст;
• Иммунодефицит или низкий иммунный статус;
• Гипокинезия;
• Долгий срок стационарного лечения;
• Тяжесть основного заболевания;
• Высокая кровопотеря;
• Послеоперационный период;
• Иммуносупрессия;
• Ареактивность сознания.

Механизм развития

Попадание в организм и распространение патогенов происходит гематогенным путем, при аспирации отделяемого ротовой полости и носоглотки или во время интубационных, бронхоскопических мероприятий. При необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких возникает риск вентилятрассоциированной пневмонии. Причем ее опасность ежедневно увеличивается. При длительном периоде обездвиженности может манифестировать застойная пневмония. К ней приводят гиповентиляция и нарушение дренажной функции бронхолегочной системы. У пациентов с нарушением мозгового кровообращения и патологией церебральных сосудов может произойти аспирационная пневмония, вызванная попаданием в нижние отделы бронхов и легкие желудочного сока или отделяемого из гортаноглотки и носа.

Способы систематизации

Классификация по времени манифестации делится на позднюю и раннюю, то есть возникшую в первые 48-120 часов. Ранняя пневмония имеет более благоприятные прогнозы. Поздняя отличается высокой антибиотикорезистентностью и усиленной вирулентностью.

С учетом нозологии различают:

• Аспирационную;
• Застойную;
• Вентиляторассоциированную.

Симптоматическая картина

Симптоматика при нозокомиальных инфекциях смазана и наслаивается на клинические проявления основного заболевания. Поэтому диагностика госпитальной пневмонии затруднена. Симптомы, позволяющие заподозрить патологию включают:

• Внезапный рецидив гипертермии;
• Увеличение или изменение характера отделяемого;
• Боль в области средостения;
• Кашель;
• Одышка;
• Изменение частоты дыхания;
• Гипоксемия;
• Тахикардия.

Последние симптомы особенно показательны если пациент находится в ареактивном состоянии.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Методы диагностики

Для верификации необходимы:

• Физикальное обследование: перкуссия, аускультация;
• Общий, газовый и биохимический анализ крови;
• Микробиологическое исследование отделяемого из дыхательных путей;
• Рентгенографическое исследование системы средостения;
• Бронхоскопию или браш-биопсия;
• КТ легких;
• Лаваж легких с последующим изучением промывных вод, трахеобронхиального аспирата;
• Культуральное выведение и ПЦР-исследование патогена на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Больным и их близким важно понимать по каким протоколам проходит терапия. Для чего проводится диагностика. Узнать всю информацию, указанную доступным языком проще всего через 36go.ru. Тут есть контактные данные ведущих диагностических центров. Легко посмотреть какие услуги там оказывают, по каким стандартам проходит обследование. На сайте размещены отзывы пациентов, которые уже обращались в эти медцентры. Записаться в выбранное учреждение можно через колл-центр сервиса с 8:00 до 24:00. При записи через сервис скидка до 1000 рублей.

Терапия

Препаратами первого выбора становятся антибиотики широкого спектра действия. Их эмпирическое применение оправданно до получения результатов бакпосева. В последствии производится замена лекарства на более эффективное или дополняется препаратом-синергистом. Первоначально назначаются внутривенные инъекции с последующим переходом на внутримышечный и пероральный прием. Для коррекции терапевтической тактики нужно регулярное отслеживание показателей в динамике.

Дополнительно назначается:

• Санация воздуховодных путей и легких;
• Ингаляции;
• Аспирация;
• ЛФК;
• Физиотерапия;
• Дыхательная гимнастика;
• Постоянная смена положения тела;
• Бронхолитики и муколитические препараты;
• Жаропонижающее средства;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Адекватный питьевой режим.
• Антикоагулянты;
• Компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоза.

В некоторых случаях показано применение иммуноглобулинов и ингибиторов протонной помпы.

Возможные осложнения

Пневмония может осложняться инфарктом легкого, тромбоэмболией легочной артерии, альвеолярными кровотечениями и сепсисом.

Профилактика

Для предотвращения развития нозокомиальных инфекций применяется комплекс мер:

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в лечебном учреждении;
• Ранняя двигательная активность в послеоперационный период;
• Своевременное лечение инфекций.

Прогноз

Это заболевание является основной причиной смертности среди всех пациентов с внутрибольничными инфекциями. Прогноз зависит от иммунного статуса, общего самочувствия и тяжести основного заболевания. Он может включать выздоровление, рецидив и летальный исход.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении у себя сходных симптомов надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Нозокомиальная пневмония у взрослых (Национальные рекомендации)/ под ред. Чучалина А.Г., Гельфанда Б.Р.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009 - Т.11, №2.

2. Госпитальные пневмонии/ Новиков Ю.К.// Русский медицинский журнал. - 2002 - №12.

3. Внутрибольничные инфекции/ под ред. Венцела Р.П. - 1990.

4. Госпитальные пневмонии/ Царев В.П., Крыжановский В.Л.// Лечебное дело. - 2012 - No6 (28).