Вентилятор-ассоциированная пневмония

Факторы образования

Патология встречается достаточно часто, поражает до 70%, находящихся на аппаратной поддержке дыхания в реанимационном отделении. Смертность при таком осложнении достигает 60%, связывается с полирезистентностью патогенных микробов к возможному лечению. Реже легочные ткани поражаются грибковыми агентами. Обычно выявляются клебсибелловые микробы, кишечная палочка, ацинетобактер или синегнойный патоген. Кокковые организмы также встречаются, возможно смешанное инфицирование.

При установке дыхательной трубки происходит механическое повреждение слизистой поверхности трахеи. Царапины и микротравмы становятся проводником инфекции, а функции сглатывания и естественного вывода мокроты блокируются. При двигательной активности больного, поворотах головы, медицинских манипуляциях, кашле происходит поворачивание устройства, в результате чего зараженная мокрота попадает в глубинные дыхательные пути.

Главными причинами заражения пациента, находящегося на ИВЛ, служат следующие клинические ситуации:

• присутствие микрофлоры на аппаратуре, руках медработников;
• перенос инфекции от одного больного другому в одном помещении;
• перенос микробиоты из носоглотки, рта, пазух, кишечника самого человека;
• наличие инфекции вне легких, при падении иммунитета перенос ее по крови в дыхательные органы.

Дополнительными факторами риска выступает зрелый или ранний детский возраст больного, перенесенные операции на торакальной области, парез кишечника, повреждение шеи и органов грудины. Назначенная заранее профилактическая терапия антибиотиками усложняет ситуацию, так как способствует формированию устойчивой к лекарствам микрофлоры.

Виды патологии

Если человек тяжело переносит основное заболевание, и к этому присоединяется необходимость в вентиляционной поддержке, создаются максимально благоприятные условия для развития вторичной пневмонии. Риск инфицирования зависит и от длительности использования ИВЛ: чем дольше пациент находится на аппаратном содержании, тем выше вероятность начала воспалительного процесса.

Основная классификация заболевания связывается со сроками использования легочного вентилятора:

• Ранняя ВАП. Начальная симптоматика появляется через два-пять дней после начала ИВЛ. Основу микрофлоры составляют бактерии рта и глотки (анаэробы, пневмококки, гемофилы).
• Поздняя ВАП. Заболевание манифестирует на 6 или более поздние сутки, возбуждается устойчивыми к антибиотикам патогенами (клебсиелла, синегнойная палочка, ацинетобактер, золотистый стафилококк).

Так как иммунная защита организма у пациента снижена, патология развивается стремительно и проявляется быстро. Постоянное наблюдение, мониторинг состояния больного, постановка диагноза и корректное лечение значительно сокращает частоту осложнений.

Симптоматика

Изначально тяжелое состояние пациента не позволяет ему высказать жалобы на присоединившееся заболевание, поэтому сложно вовремя отследить начальное время вторичного воспаления. Основными признаками развития патологии служат следующие симптомы:

• участившийся кашель;
• отхождение мокроты гнойного вида;
• потребность в частой санации бронхов;
• высокая температура, лихорадочное состояние.

Заболевание приобретает тяжелую форму, когда температура тела больного держится у 40 градусов или, наоборот, не поднимается выше 36 градусов. Артериальное давление при этом значительно падает, начинаются проблемы с сознанием, человек находится в бреду или в обморочном состоянии. В качестве осложнения развивается деструкция тканей легкого, плевриты или эмпиемы. Если патогенная микрофлора показывает устойчивость к антибактериальным средствам, есть вероятность развития септического поражения, менингита, сердечных осложнений.

Методы исследования

Постановкой предварительного диагноза на основе проявившейся симптоматики ведет специалист-реаниматолог. Для подтверждения предположений о пневмонии требуется лабораторная аналитика и аппаратные диагностические методики. Для обнаружения ВАП используются следующие технологии:

• Клинические и биохимические анализы.
• Культуральный способ. Слизистое содержимое трахеи передаётся на исследование, возбудитель идентифицируется, проверяется его резистентность к септическим препаратам.
• Биопсия легочной ткани. Применяется крайне редко из-за высокого риска дополнительного травмирования и развития осложнений. Используется в крайних случаях для определения гистологии легочного воспаления.
• Рентгенография. Позволяет обнаружить новые участки с затемнением на снимках, говорящие о бактериальном присутствии.
• КТ легких. Наиболее информативная методика визуализации состояния дыхательной системы. Представляет полный объем информации о числе очагов воспаления, их размерах, степени поражения органа.

Наиболее информативными считаются томографические технологии, особенно компьютерное сканирование, хорошо показывающее динамические, полые органы. За одну процедуру специалисты получают максимально полный объем данных, позволяющий со стопроцентной вероятностью определить вентилятор-ассоциированную пневмонию.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Клиника "Медицина"

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Условия диагностики

Чтобы провести качественное исследование, требуется профильное оборудование. При госпитализации необходимо учитывать оснащенность выбранного лечебного учреждения. Чтобы подобрать лучшие клиники с томографическим оборудованием и другими условиями для полноценной диагностики, воспользуйтесь нашим сервисом. На портале представлены все клиники города с томографами любых типов.

Укажите название района проживания, установите фильтры на странице и получите полный список медучреждений, распределенных по Вашим критериям. Сравните варианты, выберите лучшие из них и получите подробную консультацию по номеру на сайте. Наши сотрудники сориентируют в ценах, подберут удобное время для диагностики и запишут на КТ легких с бонусами от сервиса.

Лечение

Восстановление состояния больного должно начинаться с первыми признаками заболевания. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, велик риск фатальных осложнений и смертельного исхода. На первых этапах, пока не определены штаммы патогенов, проводится комплексная септическая терапия. Предпочтение отдается наиболее «мощным» средствам, воздействующим на устойчивые микробы. Если подозревается грибковая инфекция, назначаются средства, содержащие флуконазол. Как только приходят результаты бактериологического посева, применяются антибиотики прицельного действия.

Прогнозы

Риск развития осложнений при использовании ИВЛ всегда высокие. При задержке лечения ИВЛ-ассоциированная пневмония способна усложнить течение основной болезни, а также самостоятельно стать причиной летального исхода человека. Чтобы предупредить проблему, необходимо соблюдать гигиенические нормы поведения персонала, своевременно санировать бронхи пациента, поддерживать полусидячее положение тела, что значительно улучшает дренаж дыхательной системы.

Текст представлен в познавательных целях, не содержит научных доводов или специализированного медицинского мнения. При обнаружении симптомов вентилятор-ассоциированной пневмонии сходите к врачу и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Вентилятор-ассоциированная пневмония/ Егорова И.Н. , Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н., Алексеев В. Г.// Общая реаниматология. – 2010 – VI; I.

2. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (обзор литературы)/ Киреев С.С., Умарова Д.И.// Вестник новых медицинских технологий. – 2017.

3. Вентилятор-ассоциированная пневмония у детей: Автореферат диссертации/ Хамин И.Г. – 2005.