Перипартальная кардиомиопатия

Общая информация

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) преимущественно развивается после родов, в течение полугода, иногда болезнь встречается у беременных женщин на II или III триместре беременности. ПКМП чаще возникает у лиц негроидной расы, количество случаев 1 к 100. Симптоматика схожа с признаками сердечной недостаточности и нарушением работы левого желудочка. Особенностью заболевания является то, что до первых признаков, пациентки никогда не жаловались на сердце и не имели сердечных заболеваний.

Перипартальная КМП считается опасным заболеванием, так как если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения в кардиологическом стационаре патология может привести к летальному исходу.

Причины

В связи с тем, что патология встречается крайне редко, ее достаточно трудно исследовать, поэтому точные причины возникновения болезни неизвестны.

Одним из вариантов возникновения болезни считаются вирусы, которые вызывают миокардит: вирусы Коксаки А и В и Эпштейн-Барра.

Есть сведения о том, что ПКМП может встречаться у женщин из одной семьи, что свидетельствует о возможной наследственной предрасположенности.

Чаще всего ПКМП встречается у женщин:

• старше 30 лет;
• родивших более 3-х детей;
• с многоплодной беременностью;
• с повышенным давлением в период беременности;
• имеющих преэклампсию;
• принимающих препараты для предотвращения преждевременных родов длительное время.

Клиническая картина

Симптомы могут проявляться со II триместра беременности до полугода после родов, однако чаще всего заболевание проявляется в первый месяц после рождения ребенка. Еще одним недостатком механизма проявления заболевания является то, что первые признаки совпадают с состоянием во время беременности: повышенная утомляемость, тяжелая переносимость физических нагрузок, трудности при дыхании, особенно в положении лежа.

Заболевание быстро прогрессирует и со временем у пациенток начинает появляться одышка, даже, когда женщина находится в состоянии покоя, боли в области сердца, головокружение, отечность ног, учащенное сердцебиение. Вследствие заболевания увеличивается печень, из-за этого может проявляться боль в области правого подреберья.

Осложнения

Перипартальная кардиомиопатия является достаточно опасным заболеванием и имеет ряд осложнений, которые могут привести пациента к летальному исходу.

В связи с тем, что патология обычно протекает очень стремительно, у пациента могут диагностировать острую сердечную недостаточность, отек легких, кардиогенный шок. Резкое увеличение камер сердца, без изменения толщины сердечной стенки приводит к возникновению нарушений ритма сердца до опасных для жизни показателей.

В расширенных полостях сердца могут образовываться тромбы. В связи с этим нередко у пациента происходит кардиоэмболический инсульт и тромбоэмболия легочной артерии.

Патология может привести к внутриутробному недостатку кислорода для ребенка, нарушениям развития и смерти плода.

Диагностика

Обследованием и лечением женщин, у которых выявлена ПКМП или есть подозрения на развитие патологии занимаются кардиологи, часто вместе с ними работают акушер-гинекологи, если заболевание развивается в период беременности.

При осмотре врач обращает внимание на состояние вен на шее (в случае развития патологии, они набухают и увеличиваются в размерах, а при надавливании на печень заметно увеличиваются). У пациенток наблюдаются влажные хрипы в легких и глухость тонов.

При сборе анамнеза врач уточняет такие факторы, как возраст клиентки, количество родов, наличие сердечных заболеваний, случаи ПКМП выявленные в семье ранее.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

• пациентка сдает анализы крови, результаты которого могут показать повышение маркера сердечной недостаточности и фрагмента пролактина 16кДа;
• ЭКГ показывает гипертрофию левого и правого желудочков, нарушения сердечного ритма;
• Эхо-КГ может показать увеличение камер сердца, атриовентрикулярную недостаточность, пристеночные тромбы;
• рентгенография органов грудной клетки показывает расширение тени сердца, усиление сосудистого рисунка и пр.
• МРТ назначается когда эхокардиограмма и рентген не дали точных результатов. МРТ показывает состояние структуры миокарда, легких, сердца, сосудов, артерий и мягких тканей.

Как пройти диагностику?

Перипартальная кардиомиопатия — это опасное заболевание, которое имеет ряд осложнений, своевременное выявление патологии может спасти жизнь женщины и ее ребенку, поэтому в случае появления признаков сердечной недостаточности, особенно если до этого момента у пациентки никогда не было проблем с сердечно-сосудистой системой, необходимо как можно раньше пройти обследование.

Мы собрали все центры, которые проводят диагностику органов грудной клетки, вы можете ознакомиться с информацией о каждом из них бесплатно на нашем портале. Здесь же у вас есть возможность сравнить стоимости и почитать отзывы клиентов разных клиник и сразу записаться на прием.

Выбор метода диагностики зависит от вашего состояния на момент обследования. Самым оптимальным вариантом является МРТ, так как она позволяет оценить состояние всех органов и сосудов грудной клетки, исключить другие патологии и сразу поставить точный диагноз, однако ее нежелательно использовать в период беременности, в таком случае нужно прийти к врачу на осмотр и сдать лабораторные анализы.

Лечение

Если диагностика показала наличие Перипортальной КМП, пациентку сразу госпитализируют. В случаях, когда выявлено тяжелое течение заболевания и недостаток кровообращения, из кардиологического стационара врач может перевести в реанимацию.

При своевременном, правильно назначенном лечении, пациенты выздоравливают достаточно быстро, несмотря на стремительное развитие болезни.

Общие рекомендации составляют ограничение потребления воды до двух литров в день и соли до 3-4 грамма в сутки.

В качестве медикаментозного лечения назначают:

• агонисты дофаминовых рецепторов;
• препараты, которые замедляют прогрессирование сердечной недостаточности;
• препараты для снятия вазоспазма и снижения давления в камерах сердца и артериях;
• диуретики;
• медикаменты для поддержания сердечного выброса в пределах нормы;
• антикоагулянты.

В случаях ярко выраженной хронической сердечной недостаточности проводят прерывание беременности кесаревым сечением. При тяжелой форме заболевания и безрезультатности других методов лечения, требуется трансплантация сердца.

При сильно ускоренном биении сердца, от 100 до 400 ударов в минуту, которое сопровождается резким падением артериального давления проводят операцию по установке антиаритмического аппарата.

Прогноз

Прогноз зависит от общего состояния пациента, тяжести протекания заболевания, скорости выявления патологии и назначения лечения. Болезнь имеет высокий процент смертности, летальные исходы происходят у 7-56% пациенток.

Полное восстановление сердечной системы происходит у 50-65% заболевших.

Патология может проявляться повторно, в случае новой беременности, что является большим риском для жизни матери и ребенка и профилактики для предотвращения заболевания пока не разработано.

Литература

1. Перипартальная кардиомиопатия. Диагноз, прогноз, значение для материнской смертности/ Королева Е.Б., Востокова А.А.// Медицинский альманах – 2009 – T.4, № 9.

2. Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия/ Мостбауер Г.В.// Therapia. – 2010 – T.3, № 45.

3. Кардиомиопатия как причина материнской смертности/ Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р.//Журнал акушерства и женских болезней – 2007 - №2.

4. Peripartum cardiomyopathy/ Lampert M. Lang R.M.//Am Heart J. – 1995 - №130.